医用OB胶在肺部手术中的应用
发表时间：2010-06-01 浏览次数：507次
作者：陈威 林乐胜 于炳强 徐林浩 刘清香 (1 青岛大学医学院附属医院胸外科，山东 青岛 266003; 2 荣成市人民医院外一科; 3 青岛大学医学院附属医院儿科)
【关键词】 医用
2003年3~8月，我们在肺部手术中共应用OB胶209例次，效果良好，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组107例病人中，男87例，女20例;年龄17~74岁，平均52.6岁。肺癌98例，支气管扩张2例，肺大疱6例，先天性肺囊肿1例。肺叶切除90例，支气管袖状切除7例，气管切除成形术1例，支气管肺动脉双袖切除2例，肺大疱切除封闭6例，先天性肺囊肿手术闭合1例。
1.2 方法
在手术关胸之前，根据需要用一次性无菌5 cm针管，抽取2~8 mL OB胶备用。支气管结扎切除的病例，在切除肺叶后将OB胶均匀涂于支气管残端和结扎线上。肺叶切除支气管缝扎的病例，先用30可吸收线连续缝合残端后，将OB胶均匀涂于残端及缝线针眼处。支气管袖状切除、气管切除成形术的病例，先用30可吸收线间断全层缝合前后壁，线结打在管腔外，再将OB胶均匀涂在吻合口周围并尽量用周围正常组织覆盖。血管吻合时用40的滑线连续缝合前后壁，再将OB胶涂于吻合口。纵隔、隆凸下、肺门、叶间淋巴结清扫的病例，在尽可能保留正常纵隔胸膜和肺组织情况下，电凝止血或结扎止血，待冲洗完胸腔后，用干纱布吸干清除部位，将OB胶快速注入，迅速用周围正常组织覆盖。由于肺叶分裂不全，在肺叶或肺段切除过程中，往往会造成肺残面，在涂OB胶前，应当对肺残面较大的出血点和漏气点进行缝扎或电凝止血，然后将OB胶均匀涂于残面上。肺大疱均采用腋下小切口处理，对于位于肺周边的独立的大疱，尽可能用残端缝合器将大疱切除，残端用OB胶均匀涂抹。对于多发性肺大疱，特别是类似葡萄串似肺大疱，将OB胶注入肺大疱内，一般注入量达大疱的一半即可。1例先天性肺囊肿病人，先切开正常肺组织，将囊壁全部切除后，从囊底部边涂胶边将肺组织闭合。
1.3 治疗结果
本组病人全部治愈出院，无支气管胸膜瘘的发生，术后引流液的量明显减少，拔管的时间提前，术后X线片检查未发现异常结节影，未见副作用。
2 讨 论
OB胶属于氰基丙酸脂类物，其作用机制是能在微量水分的催化下迅速发生阴离子型聚合反应而固化，在被涂抹物的表面形成一层半透明的固化薄膜[1]。由于组织相容性好，无毒性作用，此类物质已成功地应用于预防脑血管瘤出血、心脏大血管出血、封闭胰腺切面、堵塞胰腺导管、支气管残端与吻合口的加固[2]及肺大疱的治疗等[3]。我们近半年来在肺部手术中应用OB胶效果良好，未发生局部感染及愈合不良等异常现象。主要体会如下：OB胶可以加固气管残端及吻合口，能够预防支气管胸膜瘘的形成。OB胶涂于肺残面较缝合能更多地保留肺容量及余肺功能，还可以减少术后漏气和渗液。清扫淋巴结后使用OB胶能明显缩小纵隔创面，可减少淋巴液的渗出及渗血，进一步减少术后胸腔积血及胸腔积液的发生概率。对于行支气管袖状切除、气管切除或隆凸切除成形术病人，使用OB胶还可以起到固定作用，能明显减少术后病人刺激性干咳。OB胶注入肺大疱，既阻塞了细小支气管的漏气，又消灭了肺大疱，而对正常组织损害很小。在使用的过程中，要尽量保持创面干燥，喷洒时，要尽量均匀、缓慢，否则易形成大的结块，达不到使用目的。总之，在新技术不断出现的今天，OB胶的应用给我们的临床工作带来很大的方便。
[参考文献]
[1]王孟钟，黄应昌.胶粘剂手册[M].北京:化学工业出版社，1994.233240.
[2]范明慧,董志扬,王文钊,等.OB胶用于气管吻合术的实验研究[J].中华外科杂志,1994,32:762.
[3]张晓膺,范晋明,高克柔,等.OB胶治疗肺大疱致自发性气胸[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21:688.
(1 青岛大学医学院附属医院胸外科，山东 青岛 266003; 2 荣成市人民医院外一科; 3 青岛大学医学院附属医院儿科)
