急性脑梗死血清C反应蛋白的动态变化
发表时间：2010-09-20 浏览次数：1122次
作者：赵 斌, 张 蕊, 卫青云, 席刚明 作者单位：(郧阳医学院附属人民医院神经内科,湖北 十堰 442000)
【关键词】 脑梗死;C反应蛋白;神经功能缺损
C反应蛋白(Creactive protein，CRP)是由肝脏合成的一种炎性反应生物学标记物。机体在急性炎症或创伤时，体内炎性反应系统被激活，CRP水平明显升高。有研究显示，CRP增高的个体，其未来发生缺血性脑卒中的危险性大大增加[1]。本文探讨了30例急性脑梗死患者血清CRP水平的动态变化及其与神经功能缺损评分的关系，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
初始入组35例患者，均为2004年3月-2005年11月期间在郧阳医学院附属人民医院神经内科住院患者，其中2例大面积脑梗死因病情危重入院后72 h内死亡，3例随访失踪，余30例为有效资料进入结果分析，其中男17例，女13例，平均年龄(67.3±8.5)岁，诊断均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[2]，发病24 h之内，并经颅脑CT或MRI证实。其中合并高血压18例，糖尿病14例，吸烟者13例，高血脂10例，所有患者均于发病24 h内入院。对照组30例为同期住院的脑供血不足患者，男18例，女12例，平均年龄(65.8±6.4)岁，合并高血压16例，糖尿病12例，吸烟者12例，高血脂11例，性别、年龄构成与急性脑梗死组差异无统计学意义。所有患者均排除感染、肿瘤、严重肝肾疾病以及自身免疫疾病。
1.2 方法
1.2.1 CRP测定:采用免疫散射浊度法，仪器为全自动特种蛋白分析仪，仪器及试剂均为Beckman公司产品。正常值为0～5 mg/L。所有研究对象于入院后24 h内、48 h、5 d、7 d、14 d清晨空腹采肘静脉血4 mL，-70 ℃低温保存待测。
1.2.2 神经功能评定:采用临床神经功能缺损程度评分(NDS)[3]，发病24 h内、48 h、7 d、5 d、14 d分别对急性脑梗死患者进行神经功能评定，评分由专人负责，尽量避免人为误差。
1.2.3 统计学方法:所有数据用SPSS 1 0.0统计软件进行统计分析。连续变量数据用均数±标准差(x±s)表示，脑梗死组与对照组血清CRP比较采用t检验，脑梗死组血清CRP与NDS评分的相关性采用pearson相关分析。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者血清CRP的动态变化
急性脑梗死患者血清CRP在发病后24 h、48 h、5 d、7 d明显升高，显著高于对照组(P<0.01);急性脑梗死患者血清CRP在发病后5 d达到高峰，发病第14 d仍维持较高水平，显著高于对照组(P<0.05)(见表1)。表1 急性脑梗死患者血清CRP的动态变化
2.2 血清CRP与NDS评分的相关性表2 血清CRP与NDS评分的相关性(r值)
发病后24 h～14 d急性脑梗死患者血清CRP浓度与NDS评分呈正相关;24 h～48 h血清CRP浓度相关性显著，随着病程的延长相关性逐渐减弱,见表2。
3 讨论
CRP是一种存在于血清或血浆中的微量蛋白，由5个相同的亚基非共价键结合成环状共聚体，主要在肝脏内合成，参与局部或全身炎性反应[4]。所以，CRP水平的测定可以为炎性过程的诊断、治疗和监测提供有用的信息。近年来有研究证明[1]，炎症是动脉硬化斑块破裂的重要促发因素之一，并且证实CRP可作为不稳定性动脉硬化疾病发生的预测指标。
近几年国内外研究认为[5-6],CRP也是预测缺血性脑卒中严重程度及预后的指标.CRP参与脑梗死发生的病理生理过程，其可能机制为[7-8]：⑴CRP能促进黏附分子的释放，可导致白细胞黏附并穿过内皮加速动脉粥样硬化，大部分脑梗死发病的根本原因是动脉粥样硬化，而炎性过程在动脉粥样硬化的形成中起关键作用。⑵CRP可激活补体系统，参与炎症反应和组织损伤，促进血栓形成。CRP与配基结合激活经典的补体激活途径，活化的补体成分能直接激活静止的血管内皮细胞，补体激活的血管内皮细胞具有多种生物学功能，如参加炎性反应、促进血管内凝血、调节血管紧张性、通透性。⑶CRP与凝血纤溶系统密切相关。缺血性卒中急性期CRP水平升高导致凝血纤溶系统激活及血小板聚集功能增强，诱发血管内血栓形成。
本研究对急性脑梗死患者发病14 d内血清CRP水平进行检测，并与神经功能缺损评分进行相关性分析,结果显示，急性脑梗死发病后24 h～14 d血清CRP明显高于对照组(P<0.01)，与国内外研究结果一致[5-6]。对急性脑梗死血清CRP进行动态观察发现，CRP浓度于发病后呈上升趋势，发病后5 d达高峰，后呈下降趋势，至14 d仍高于对照组(P<0.05);发病2周内不同时间血清CRP与患者临床神经功能缺损评分呈明显正相关，说明血清CRP参与了脑梗死急性期病理生理过程，并与脑梗死导致的神经功能缺损评分密切相关。
【参考文献】
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