心脏刀刺伤12例治疗体会
发表时间：2010-09-09 浏览次数：523次
作者：罗毅 作者单位：贵州省黔南州人民医院胸外科，贵州 黔南州 558000
【摘要】 目的：探讨心脏刀刺伤的急救体会。方法：对12例心脏刀刺伤患者仅作简单检查，抗休克的同时送手术室开胸探查心脏修补。结果：11例患者救治成功，术后康复好,无并发症发生，1例术中出血过多死亡。结论：及时快速的诊断和开胸心脏修补是心脏刀刺伤抢救成功与否的关键。
【关键词】 心脏;创伤和损伤;外科手术;急救
Experience of the treatment of heart injury in 12 patients
LUO Yi
(Department of Thoracic Surgery, Qianan People's Hospital, Guizhou Province Qianan 558000，China )
[ABSTRACT] Objective: To summarize the experience of emergency treatment for punctured heart injury. Methods： Twelve patients with punctured heart injury were undergone emergency thoracotomy and repaired heart wounds and antishock management immediately after simple preoperative examination. Results： Eleven patients survived without complication after successful operation, one patient died of much blood loss in operation. Conclusion： The key to save the life of patients with punctured heart injury is prompt diagnosis and emergency repairing heart wound.
[KEY WORDS] Heat; Wounds and injuries; Surgical procedure, operative; Emergency
心脏刀刺伤在生活中并不少见,只是大多数心脏刀刺伤患者在未送进医院时已经死亡, 死亡原因为大量出血致失血性休克及急性心包填塞、心搏骤停[1]，随着急诊剖胸手术技术的日臻成熟，部分心脏刀刺伤患者经医院及时手术治疗而得到救治。近10年来我院手术治疗心脏刀刺伤12例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例12 人,全部为男性,年龄8～31岁,平均20岁,受伤时间20 min～5 h,平均40 min, 胸壁伤口长1.0～5 cm，心脏伤口长0.2～1 cm。左心房3例,左心室3例,右心房1例,右心室5例,其中3例为穿透伤, 其余为非穿透伤。1例为心脏二次刺伤,4例合并肺裂伤,所有病例均有胸部刺伤史及不同程度的心包填塞和失血性休克表现。4例术前门诊已行X片检查，1例提示心包刺伤，3例提示血气胸。其余8例术前未行任何特殊检查。
1.2 治疗方法
12例患者入院后经询问病史及体格检查,快速输液治疗后立即送手术室, 全部手术均在静脉和吸入复合麻醉、气管插管后进行。患侧垫高30度～60度。根据刀刺伤口部位行前外侧切口开胸探查,打开心包用手指压迫伤口临时止血，快速清除心包及胸腔积血后,行心脏修补, 心房伤口直接修补，心室伤口表浅者直接“U”字缝合，伤口深或穿透者，先直接缝合控制心脏出血后，再采用心包做垫片行“U”字缝合。最后探查肺及胸壁，行肺修补、胸壁止血。术后均放置胸腔引流管。
2 结果
本组11例患者手术取得成功,术后康复好,无并发症发生,术后10～15 d出院。1例患者由于3年前曾经因心脏刀刺伤作过心脏修补,胸腔内粘连重,术中出血多而死亡。
3 讨论
心脏刀刺伤抢救成功与否主要依据心脏裂口的大小、部位,以及及时的诊断和治疗方法,许多心脏刀刺伤患者由于心脏裂口大,出血快,很快导致失血性休克及急性心包填塞、心搏骤停而死亡,死亡原因往往是通过尸体解剖得以证实,部分心脏刺伤患者特别是心脏裂口较小或心肌未穿透者，如得到及时有效的救治则有治愈的可能[2]。
及时诊断心脏刀刺伤是抢救成功的关键,笔者认为，对于心脏体表投影区的刀刺伤均应高度怀疑心脏刺伤的可能，门诊及急诊过多的检查往往耽误了抢救的时间，而繁琐的检查对心脏刀刺伤的诊断并无过多的帮助。多数心脏刺伤患者均有不同程度的自觉症状或血液动力学改变，本组12例患者入院后精神紧张、烦躁，诉心脏部位疼痛、胸闷,体查心率均过快，四肢冰凉，本组病例有4例门诊已行X片检查，1例提示心包刺伤，3例提示血气胸，其余8例术前未行任何特殊检查。
对于怀疑有心脏刀刺伤的患者我们主张，及时果断地开胸探查，已发生休克甚至心脏停跳的患者仅作简单消毒处理后尽快开胸，术后加强抗感染治疗[3]。本组病例中7例未经常规无菌术进胸，术后无胸腔及切口感染,术中应尽量缩短进胸时间,若未损伤肋间动脉等较大血管,切口止血也不是手术的关键,待修补心脏，控制心脏出血后再行切口止血为时不晚。而手术切口的选择和大小对术后康复影响不大，不必因为选择小切口而影响操作，延误抢救时机。
心脏修补特别是穿透伤由于出血快,加上心脏的跳动快，第1针缝合尤为关键,不必强调缝合的方式,直接缝合控制出血后再根据裂口选择“8”字缝合或“U”型缝合。“U”型缝合 采用心包做垫片十分便利、经济。手术中应尽量避免损伤冠状动脉，打结时注意控制力度，防止心肌撕裂。术前应充分备血，术中加压输血往往必不可少。同时术中要注意保护心、脑、肾功能，防止发生严重并发症。
【参考文献】
1 顾恺时.胸心外科手术学[M].上海：上海科学出版社，2003.137.
2 赵凤瑞主译.普通胸部外科学[M].沈阳:辽宁教育出版社，1999.64.
3 倪科伟,许林海.心脏破裂伤的诊治探讨[J].中华急诊医学杂志,2004,13(4):234235.
