脑卒中后继发性癫痫的临床分析
发表时间：2010-09-21 浏览次数：403次
作者：邱燕 作者单位：宜宾市第一人民医院神经内科, 四川宜宾 644000
【摘要】 目的 探讨脑卒中患者继发性癫痫的发病率，以及癫痫发作与病变性质的关系。方法 回顾性分析我科6年收治的973例脑卒中患者的临床资料及门诊随访资料。结果 在首发脑卒中患者中，继发性癫痫发生率为7.81%.其中，早发性癫痫51例(5.24%)，迟发性癫痫25例(2.57%)。结论 分析继发性癫痫的发病特点有利于指导脑卒中患者的临床治疗，提高患者的生存质量。
【关键词】 脑卒中; 继发性癫痫 ; 发病率; 患者
The Clinical Analysis of Secondary Epilepsy after Cerebral Stroke
QIU Yan
(Department of Neurolgy, The First People′s Hospital of Yi Bin, Sichuan Yin Bin 644000, China)
【Abstract】 Objective To investigate the incidence of secondary epilepsy in patients with stroke and to discuss the relation between epilepsy and the type of stroke. Method Clinical information of 973 patients were retrospectively analysed in our hospital in recent 6 years. Results In the patients with first stroke, the incidence of secondary epilepsy was 7.81%. Among them, 51 cases belong to earlyonset epilepsy (5.24%) and 25 cases belong to lateonset epilepsy (2.57%). Conclusions It is helpful for guiding the clinical therapy of patients with stroke and improving the quality of their life to analyse features of secondary epilepsy.
【Key words】 stroke; secondary epilepsy; incidence; sufferer
脑卒中后继发性癫痫是指继发于脑卒中后因卒中本身导致的癫痫发作，从发病时间上可分为早发性癫痫(<7d)和迟发性癫痫(≥7d)。脑卒中后继发性癫痫不仅使患者丧失治疗信心，还进一步降低了老年患者的生存质量。随着人口老龄化进程的加剧，卒中后癫痫的诊断与治疗成为当代医师面临的一个巨大挑战。为进一步探讨本病的发病特点，现将我院2001年4月至2007年4月收治的卒中患者分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
取2001年4月至2007年4月期间经我科收治的脑卒中患者973例，其诊断均符合第四届全国脑血管疾病会议通过的标准[1]，辅以颅脑CT或MRI检查。其中，脑梗死585例，脑出血283例，蛛网膜下腔出血81例，混合性卒中24例。所有患者卒中发生前均无癫痫病史，亦无引发癫痫发作的其他脑部疾患和颅脑外伤、手术史。其中，男性448例，女性545例，年龄31～84岁，随访时间0～18月，平均10.4月。全部病例在发生卒中前的年龄、性别等均无统计学差异。脑卒中患者中所有癫痫发作者均经过脑电图检查，结合临床症状、影像学检查及国际抗癫痫联盟制定的痫样发作标准[2]进行分类。
1.2 研究指标
1.2.1 卒中后首次癫痫发生率 根据第四届全国脑血管疾病会议通过的分类标准[1]将脑卒中患者分为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血以及由此3者组成的混合性卒中共4组，统计每组的首次癫痫发病人数占每组总人数的比例，作为首次卒中后癫痫发生率。
1.2.2 癫痫发作时间与卒中性质的关系 分组同1.2.1项，以卒中后7d为界限，将卒中后继发性癫痫分为早发性(<7d)和迟发性(≥7d)。研究不同组间早发性癫痫与迟发性癫痫发生率的差别。
1.2.3 癫痫发作次数与卒中性质的关系 将所有继发性癫痫患者分为仅发作1次与反复发作1次以上两种类型，研究不同组间癫痫发生次数的差别。
1.3 统计学方法
使用SPSS13.0 for Windows统计软件处理实验数据。应用χ2检验对两组或多组间的率进行统计学比较，P<0.05表示差异有显著性。
2 结 果
2.1 首发卒中后癫痫发生率 表1 各型脑卒中后癫痫首次发病率 脑卒中后继发性癫痫的总发病率为7.81%(76/585)，其中蛛网膜下腔出血继发性癫痫的发病率最高17.3%(14/81)，其次为混合性卒中、脑出血、脑梗死，依次为16.7%、9.5%、5.30%.其中仅脑梗死组发病率与蛛网膜下腔出血组相比有统计学意义，其它两组与蛛网膜下腔出血组相比都无统计学意义(见表1)。脑梗死组的发病率显著低于脑出血组。
2.2 癫痫发作类型与卒中性质的关系
在76例继发性癫痫患者中有51例为早发性癫痫，25例为迟发性癫痫[3]。脑梗死组、脑出血组的早发性癫痫发病率均显著低于蛛网膜下腔出血组，而脑梗死组又显著低于脑出血组。但是，各组的迟发性癫痫发病率均无显著差异(见表2)。
2.3 癫痫反复发作与卒中性质的关系
表2 各型脑卒中后癫痫类型分布表3 各型脑卒中后反复发作癫痫的分布率 在76例继发性癫痫患者中，有62例仅发作1次， 而有14例则反复发作。其中混合性卒中的反复发作率最高，脑梗死组其次，而蛛网膜下腔出血组最低。但各组之间反复发病率相比无统计学意义(见表3)。
3 讨论
目前,对脑卒中后继发性癫痫的发病率各家报道不一，国内有报道称癫痫发病率可达8.19%[4]。而本研究的发病率为7.81%，不同文献中发病率的差异可能与收集病例数、随访时间、卒中类型所占的比例以及因患者意识及语言障碍导致某些类型癫痫被遗漏等有关。其中不同类型卒中的发病率不同，依次为蛛网膜下腔出血、混合性卒中、脑出血、脑梗死，仅脑梗死组发病率与蛛网膜下腔出血组相比有显著降低，其余各组之间相比均无统计学意义。这说明出血比梗死更容易诱发继发性癫痫，可能与它对脑组织破坏更大有关。
本研究发现就早发性癫痫分布率而言，脑梗死组最低，蛛网膜下腔出血组最高，脑出血组居中，表明脑梗死诱发早发性癫痫的机率最小。而各组的迟发性癫痫分布率却无统计学意义，这可能与早发性癫痫和迟发性癫痫具有不同发病机制有关。早发性癫痫的发病机制考虑有以下因素：①脑血管血供突然中断导致局部细胞缺血缺氧;②半暗带区的神经细胞供血不足和代谢障碍，因而过度兴奋成为痫样放电灶;③再灌注损伤所致的Ca2+超载引起跨膜电位变化，降低了癫痫发作的阈值;④动脉瘤或动静脉畸形直接刺激邻近脑组织，破裂出血可激发脑血管痉挛，导致脑血流量降低而引起癫痫发作;⑤出血性卒中时血液内含铁血黄素可刺激局部脑组织，使其兴奋性增高导致癫痫发作。而迟发性癫痫的发作机制可能与下列因素有关：①脑卒中后中风囊的机械刺激;②卒中后神经细胞膜稳定性改变;③病灶周围瘢痕形成及星形胶质细胞反应性增生，易致神经细胞异常放电[5]。
文献报道脑卒中后发生癫痫的患者死亡率明显高于未发生癫痫的患者[6、7]，所以临床医生应高度重视癫痫的发生。通常认为早期癫痫发作应积极治疗原发病，减少脑损害，不必进行抗癫痫治疗;而迟发性癫痫则应给予抗癫痫药物治疗。但在本研究中，所有继发性癫痫经过积极治疗原发病和抗癫痫治疗后有62例患者发作1次后未再发作，仅14例患者发展为反复癫痫，且各组之间的癫痫反复发作率并无显著差异。近年也有研究表明卒中后首次癫痫发作后即开始抗癫痫治疗能降低2年内癫痫再次发作的机率，这提示如果早期就给予积极治疗，或许可以减少继发性癫痫长期化、反复化的趋势。
抗癫痫药物的毒性作用、对患者认知功能的影响、患者对药物的耐受性以及药物间的相互作用影响决定了卒中后癫痫的药物治疗时机及药物类型应当个体化。通过对不同抗癫痫药物在急性期及缓解期的临床疗效分析，制定出科学的卒中后癫痫的个体化治疗方案，将有助于临床医生合理选择抗癫痫药物治疗，提高卒中患者的生存率和生存质量。
【参考文献】
[1] 吴 江. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005, 150.
[2] Feleppa MD, Iorio W, Saracino DM. Early PostStroke Seizwyse [J]. Clin Exp Hypertens, 2006, 28(34): 265270.
[3] 吴 逊. 国际抗癫痫联盟和名词委员会推荐的癫痫发作的临床及脑电图分类[J] . 中华神经科杂志, 2001, 34(3):187189.
[4] 张小琴, 陈 静. 脑卒中继发性癫痫[J]. 临床神经电生理学杂志, 2005, 14(3): 137139.
[5] 黄 斌. 卒中后癫痫发作和癫痫的研究进展[J]. 临床神经电生理学杂志, 2008, 17(1): 4445.
[6] 潘以正, 王 丽, 孙 雷, 等. 中风后癫痫[J].中风与神经疾病杂志[J]. 1994, 11(2): 103104.
[7] 王玉书, 朴铁花, 朴虎男, 等. 脑卒中后继发癫痫75例临床分析[J]. 延边大学医学学报, 2003, 26(4): 299300.
