如何培养和提高胸外科实习护生健康教育的意识及能力

　　作者：苏建萍, 付路易 作者单位：(新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科, 急诊科, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【关键词】 胸外科　实习护生　健康教育

　　随着护理观念的转变，护理工作已由机械、被动的操作转变为“以患者的健康为目标”的服务。而护理实习生(实习护生)作为病房中一个特殊的群体在刚进入临床实习阶段，由于面对的社会环境和人际环境发生了很大的变化，不仅要面对带教老师和医生，而且要处理好与患者的关系，尤其在我科实习的学生，要天天面对胸部恶性肿瘤的患者，使得实习护生在实习期间难免在生理需要、自我概念、角色功能及相互依赖等方面出现不等的不适反应。如何培养临床实习学生的健康教育意识和能力成为护理临床带教老师面临的迫切问题。我科自2005年开始至今对256名在我科实习的护理学生，注重培养了护生的健康教育意识及能力，效果良好，现报道如下。

　　1健康教育的意义和目的

　　科内专门成立了实习生管理小组。实习生进入科室后安排一带一的专职临床带教老师，全面负责学生的带教及思想工作。由管理小组的老师先给护生集中讲解教康教育的意义：首先，健康教育是初级卫生保健八大任务之首。其次，健康教育作为卫生保健的战略措施，已得到全世界的公认。最后，健康教育是一项投资少、产出高、效率大的保健措施。通过讲解以上内容，结合实际开展健康教育讲座、阐明道理，使护生充分理解健康教育的意义、目的和作用。

　　2明确护生的责任和义务

　　在进行这方面教育时，我们引证了许多国内外的理论和实践的结论。使实习护生充分认识到健康教育是护生责无旁贷的责任和义务，而绝非可有可无或额外负担[1]。通过健康教育达到以下目的：(1)增进病人的健康，使个人和群体为实现健康目标而努力; (2)提高和维持健康;(3)预防非正常死亡、疾病和残疾的发生;(4)改善人际关系，增强人们的自我保健能力。

　　3具体带教方法

　　3.1制定健康教育的实习教学目标我科根据护理部总的实习计划制定胸外科的护理实习临床教学目标，其中健康教育的能力应达到：(1)护生应充分认识到她们所护理的患者是具有生理、心理和社会与文化需求的、统一的整体，护理就是认识并满足患者的需要。(2)能正确地评估胸部肿瘤的患者，确定不同的个体在不同阶段其健康教育方面的需求。(3)在带教老师的指导下重点掌握胸外科常见的恶性肿瘤与健康教育相关理论知识。(4)能根据不同情况采用不同的形式与患者及其家属进行有效地沟通，使健康教育达到预期目的。

　　3.2实行科室优秀老师带教作为胸外科的临床护理带教老师，首先必须是一名优秀的临床护士，具备相关的临床经验，精通胸外科专业知识，了解胸外科的最新护理动态，有良好的服务态度，有较好的情商和稳定的情绪。同时还具备灵活运用各种教学方法指导护生行为，保证护生及患者安全的能力。我科带教老师必须具有5年以上工作经验、经科里考核后才能担任。

　　3.3指导护生建立良好的护患关系患者对护士建立信任的前提是首先与患者形成良好的护患关系，这样才有利于患者以积极的态度接受护理措施，包括健康教育。带教老师首先要引导护生在对患者实施护理的过程中态度和蔼，语言温和。护生进入病房时，由带教老师亲自将护生带入病房向患者进行介绍，护生接着进行自我介绍，争取给病人留下良好的第一印象，为以后与患者建立密切的护患关系打下基础。老师注重培养护生的临床思维能力，尽量鼓励护生在自己力所能及的前提下主动为患者解决问题，赢得患者的信任，同时注意保守患者的隐私及注意保护性医疗措施。并交给护生给肿瘤患者做心理护理的要点及技巧，通过与患者的交流,护生也能够了解胸部肿瘤患者不同的心理特点，掌握与不同患者或同一患者不同治疗阶段沟通的基本技巧。在与患者沟通时还要注意护生的非语言的行为的恰当运用如面部表情、声音特质等，以达到更好的沟通效果[2]。

　　3.4指导护生实施个体化的健康教育

　　3.4.1健康教育实施前的准备训练护生在健康教育前首先评估患者的文化程度、性格特点、心理和生理状态、对疾病相关知识的了解程度等，并以此为基础制定可行的健康教育方案。例如食管癌三切口手术的切口多、创伤大，对害怕、恐惧的患者进行术前宣教时应将手术切口的部位、切口的大小以及疾病的相关说明等一句带过，重点介绍与示范术后的配合，如如何进行有效的咳嗽等，避免患者过分紧张而惧怕手术。

　　3.4.2根据不同个体制定个体化的健康教育方法实施健康教育的方法多种多样[3]，除了口头讲解、书面材料宣教外，还包括指导、协助、示范等，应根据患者的学历、职业、性格特点和年龄制定相应的健康教育方式。先由老师示范，然后护生按照我科设计的标准健康教育计划程序表，对患者进行健康教育。由于胸科肿瘤患者的特殊性，在宣教时还应选择合适的时机，在不同的治疗阶段给予患者最需要的指导。如在术后早期患者手术切口疼痛明显，不能集中精力听护士的讲解，这时最好指导患者如何减轻或缓解疼痛，而不是急于宣教或指导患者如何有效的咳嗽、如何排痰等注意事项。

　　3.4.3及时反馈意见，不断改进方法要求带教老师在评估护生实施健康教育效果后，当时进行评价分析，对没有达到预期效果的，查找原因、分析问题，使护生从中吸取经验，并结合护生管理和教育小组收集的好建议，不断改进方法，提高护生健康教育的技巧。

　　4护生带教效果的评价

　　4.1提高我科患者对护生的满意度老师在培养护生健康教育能力的同时也提高了她们与患者进行沟通的能力，增进了护患关系，增加了患者对护生的了解和信任，使患者主动配合护生的工作，对圆满完成护生的实习起到促进作用。在对我科患者进行的满意度调查结果显示，患者对护生的平均满意度从88%上升至93%。

　　4.2巩固护生对胸外科专科理论知识的掌握护生能自己精心准备健康宣教材料，更深地掌握和理解专业知识，使健康宣教不再局限于现成资料的照本宣科，使护生能真正做到学有所用，体现护理工作的重要意义。

　　4.3充分挖掘护生的潜力，发挥主观能动性在健康教育前期，护生参与查找资料，激发了护生的学习热情，提高了工作的主动性，培养了她们的责任感。

　　4.4健康教育达到了科室预期的效果256名护生在我科期间除了贯穿在日常护理工作中的口头宣教和实际示范外，共完成科内讲座36次，对所管病人的健康教育覆盖率达100%，健康教育知晓率达96%，使健康教育真正达到预期的目的。

　　4.5护生的自我价值得到体现每当患者病情好转感谢护生时，出院时与护生依依话别时，护生的情感得到了极大的满足，使护生对护理工作的热爱得到了更深层次的升华。护生在校期间的学习质量与参加工作后业务水平、专业工作能力成极明显的正相关[4]。护生的特点直接影响临床实习的效果，老师要根据护生的特点，在临床带教中始终贯穿“以护生为中心”的指导思想，选择适合护生的方法指导护生顺利完成实习，并在带教中注重启发护生的思维，培养护生的应变能力和信心，使护生学会运用自己的知识和技能。对于胆子较小，性格内向的护生，老师要为其创造尽可能多的与患者交流的机会，并鼓励学生将自己的想法说出来，对于其表现好的方面及时给予赞扬，并可能多安排一些科内小讲座，使其能尽快胜任健康教育的任务。在护生实习的开始阶段，要求护生在对病人进行健康教育前先写好一份书面的宣教材料，由带教老师认真批阅，并提出修改意见。我们针对不同层次的护生安排尽可能合适的带教老师。要求临床带教老师不断加强学习相关的护理心理学、伦理学、美学、营养学等人文科学知识，掌握和灵活应用教学方法。科里对带教老师自身健康教育能力采取定期的科内考核办法，保证临床带教老师的高素质。根据综合因素将与健康教育相关的知识联系起来，有针对性、科学性地进行，提高护生独立分析问题、思考问题的能力，巩固知识要点。

　　【参考文献】

　　[1]高小玲，曾小云.实习护生临床适应障碍的原因及指导[J].中国实用护理杂志，2006，22(1):68.

　　[2]杨建风，孔微.健康教育实施中存在的问题与对策[J].解放军护理杂志，2000，17(6)：2122.

　　[3]沈翠珍，赖承洼，江飞君，等.模拟病房教学实践与研究[J].南方护理报，2001，8(1)：1011.

　　[4]宫恩秀，武丽娟，董万蟾.护生学习成绩与工作后业务水平和工作能力相关性调查分析[J].中华护理杂志，1999，34(3)：135.