高龄食管癌患者72例手术治疗分析
发表时间：2010-08-11 浏览次数：462次
作者：龚纪文 王志强 作者单位：内蒙古医学院第三附属医院心胸外科，内蒙古包头 014010
【摘要】 目的:总结高龄食管癌患者的手术治疗。 方法: 2001-2006年，我院心胸外科手术治疗高龄食管癌患者72例，年龄65～81岁。67例行根治术， 3例行姑息性切除术，2例行剖胸探查术。左胸后外切口54例，胸腹两切口14例，颈胸腹三切口4例。 结果: 全组无手术死亡。术后胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏2例，胸导管损伤乳糜漏1例，脓胸1例，肺不张2例，肺部感染2例，心律失常3例。 结论： 食管癌治疗以手术为主，采取恰当的围手术期处理是决定手术成败的关键，高龄食管癌患者在条件允许情况下均应手术治疗。
【关键词】 高龄;食管癌;手术治疗
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病年龄以高龄组为主,而且随着人口的老龄化趋势,其发病率亦有不断增高之势。我院2001年6月至2006年6月共治疗72例老年食管癌患者,除两例剖胸探查外均痊愈出院，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男43例，女29例， 年龄65~81岁，平均70.8岁。胸上段食管癌19例，胸中段食管癌32例，胸下段食管癌21例。术前均有不同程度进食哽咽感，食管吞钡呈现不规则充盈缺损，黏膜紊乱、破坏，管壁僵硬，管腔狭窄。59例术前胃镜检查表现为食管腔内突出新生物，高低不平、表面糜烂、质脆、触之易出血，细胞学诊断均为阳性，病变长度2.0～11.0cm，平均5.8cm。术后均获得病理证实，其中食管鳞癌66例，腺鳞癌5例，小细胞未分化癌1例。术前患有肺部疾病25例(如慢支、肺气肿)，心血管病18例(如高血压、冠心病)，糖尿病12例。
1.2 治疗方法 对于伴有慢性支气管炎患者均采用术前戒烟，应用抗生素、化痰药物1周;对于心功能不全患者均采用极化液1周以上;高血压患者血压控制到能耐受手术水平内，至少维持1周以上，再行手术;糖尿病患者要严格控制血糖，降低术后感染因素。经左胸后外切口54例，胸腹两切口14例，颈胸腹三切口4例。本组72例全部手术治疗，手术切除67例，总切除率93%，姑息性切除3例，剖胸探查2例。
1.3 结果 本组无1例死亡。术后并发症:胸腔内吻合口漏1例，颈部吻合口漏2例，胸导管损伤乳糜漏1例，脓胸1例，肺不张2例，肺部感染2例，心律失常3例。
2 讨论
随着人口老龄化的发展,高龄食管癌的发病例数不断增加。老年患者因生理年龄的影响,各重要脏器代偿能力下降,对手术创伤的耐受力下降,术后并发症的发生率上升。如何选择合适患者进行适合的手术，并采取恰当的围手术期管理是决定手术成败的关键。多数学者均认为高龄并非手术禁忌证[1],但在决定对高龄患者采取手术前必须进行认真的评估,结合以心肺功能为主的全身各脏器功能、原发病变的范围和部位、手术的时间及难易程度进行综合评定。高龄患者常伴发一个或多个脏器的慢性疾病,其中尤以心肺疾患为主[2],绝大多数患者均存在阻塞性通气功能障碍。术前检查除常规进行心电图、胸片、肺功能检查外,还必须进行血气分析和心脏彩超检查,必要时还应进行动态心电图和冠脉造影检查,以充分评估患者的心脏功能。手术时间大于4h,术后心肺并发症的发生率明显上升;采取三切口及二切口右胸顶吻合术的高龄患者术后肺部并发症发生率明显上升。我们认为应选择那些能经左胸后外侧切口手术的高龄患者进行手术,必要时可翻弓行弓上吻合或采用左胸左颈手术,尽量避免三切口及二切口右胸顶吻合术;手术过程中如果胸膜破坏，对侧一定要放置引流管。因为一旦积液，老年人易发生脓胸。同时选择有经验的麻醉医师与手术医师相配合以缩短麻醉及手术时间。除了上述手术患者的选择及术中注意事项外,加强围手术期管理亦是高龄患者术后获得顺利恢复的关键。本组资料采用了如下方法:术前加强营养支持,确保患者术前血色素及血白蛋白水平达到正常范围,术后间断输注白蛋白和血浆,维持血浆胶体渗透压及蛋白水平;术前加强咳嗽能力及呼吸功能锻炼,术前两日开始抗炎治疗，加强呼吸道清理; 采用止痛泵给予患者术后充分镇痛，提高咳嗽、咳痰能力;术后加强主动、有效的咳嗽咳痰,保持痰液稀释和支气管解痉状态,咳痰困难者及时采用支气管镜吸痰;术后常规留置深静脉导管,采用输液泵均匀持续补液，提供充分热量、氨基酸、电解质的输入及呼吸道湿化,同时也可避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿;术后常规使用西地兰,使用广谱抗生素;监测血糖,糖尿病患者必要时使用胰岛素微泵持续输注,维持血糖稳定于一定水平。总之，高龄食管癌患者在条件允许下，均应采取手术治疗，要综合评价患者耐受手术损伤的能力，如对体力劳动者、体形消瘦者、吸烟有慢支但痰量少者可放宽指征[3]。高龄患者术前多合并有心肺功能障碍、营养不良等，术后易出现并发症如吻合口瘘等。笔者认为，充分分析病人的危险因素，作好术前的准备工作，正确处理围手术期并发症，是治疗成功的关键。围手术期以心血管系统和呼吸系统的并发症为主。术前营养支持和预防感染，术后严密观察和心电监护、保持呼吸道通畅、充分吸氧、鼓励咳痰是降低并发症的关键。因此采取恰当的围手术期管理是决定手术成败的关键。
【参考文献】
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[2] 梁庆正,蔡祖勋,王书才,等.高龄食管癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床与康复, 2001, 8(6): 95-96.
[3] 王树钦,黄金球,陈君涛,等.高龄食管癌、贲门癌患者的临床特征及围手术期处理[J].中国综合临床,2005,21(6):542-543.
