心脏瓣膜置换术后护理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：736次
作者:陆文静
作者单位：广西桂东人民医院（梧州）
【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜置换术后护理。方法 对45例行心脏瓣膜置换术的患者术后护理的方法进行回顾性总结。结果 45例病人均康复出院，无护理并发症发生。结论 严密的术后监护及适时的健康教育是帮助病人顺利渡过危险期并取得良好治疗效果的有力措施。
【关键词】 心脏瓣膜 置换术后 护理
风湿性心脏瓣膜病是风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或（和）伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例。我科自2003年7月～2006年12月为患心脏瓣膜疾病的患者实施瓣膜置换术共45例，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共45例，其中男 22例，女 23例，年龄 13～74岁，平均年龄47.15岁。病史 3～20年，均有不同程度的症状和体征。心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，IV级8例。行机械瓣置换34例，猪心包生物瓣膜置换11例，二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换5例，双瓣置换15例。术中阻断时间31～118min，平均64.99min，体外循环时间为56～147min；平均98.28min。年龄＞50岁者，均于术前行选择性冠状动脉造影术。
1.2 治疗效果 本组45例患者全部康复出院，随访无死亡，心功能I～Ⅱ级，自觉生活质量有明显提高。
2 护理
2.1 密切观察生命体征的变化 持续监测有创血压、中心静脉压、心率、心律2～3天，注意有无血容量不足和低心排的发生。为防止低心排综合征，除视血压及中心静脉压补足血容量外，尚需应用多巴胺或（和）多巴酚丁胺，一般用量为3～5μg/（kg·min）以增强心肌收缩力，同时使用扩血管药如硝酸甘油或（和）硝普钠以降低心脏后负荷，改善微循环，改善心功能，一般用量为0.3～0.6μg/（kg·min）。血管活性药均以微量注射泵泵入，以保证用药的准确，密切观察患者的用药反应，及时、安全地调整药物的泵入速度。应用血管活性药需在药物用尽前配好备用，持续泵入，以免造成血压骤降。本组全部患者常规在术中留置临时起搏导线，以备急用，其中1例患者术前有交界性逸搏心率，1月后予安置永久性心脏起搏器。
2.2 密切现察电解质及血气分析、酸碱度变化 血液动力学的稳定是手术成功的重要环节。换瓣术后病人，特别要注意电解质的变化，尤其是血钾，当尿多时不仅变化快，且对心律、心率影响极大。术后常规自中心静脉高浓度补钾，一般为3‰～9‰浓度，并定时监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，注意监测血钾水平，如有不足，及时补充。待病人进食后，即可停止高浓度补钾，改用极化液，以维持电解质的平衡。
2.3 掌握时机、早拔管、早撤机 病人术后常规应用呼吸机治疗4～6小时，在此期间，需依据血气分析情况调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的呼吸支持。病人意识清醒后，护理人员应以亲切的态度、激励的话语，鼓励病人克服目前身体上的不适，待肌力恢复良好后方可停用呼吸机。拔管前，须注意气管插管深度，定时听诊双侧呼吸音，及时吸出气管内分泌物，拔管时，应鼓励病人树立自己能恢复正常呼吸型态的信心，拔管后予以口腔护理、超声雾化吸入、胸部体疗，协助病人排痰。本组1例患者，担心撤机后有危险，要求延长呼吸机辅助时间，经说明应用呼吸机的利与弊，同时告知患者已具备撤机条件，其表示理解，顺利拔管、撤机。
2.4 引流液的观察 术后早期应持续负压吸引，前4小时每15～30分钟挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，保持通畅以防止心包填塞。密切注意引流液的量、颜色，有无血块等。换瓣术患者，因长期心功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固时间（ACT）长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血药。出血量＞4ml/（kg·h）连续3小时以上者，应及时行二次开胸止血［1］。
2.5 密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况 本组患者术前均为房颤心律，虽经系统抗凝治疗，术后仍需警惕脑梗死、下肢静脉栓塞的发生，有报道称，换瓣术后并发硬膜下血肿［2］。为此，护理人员应注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。病人全麻未醒时，每30～6 0分钟呼唤病人一次并观察瞳孔，定时予四肢被动运动。
2.6 准确记录出入量 术后当天每小时记录病人的输液量、输血量、进食量、引流量、尿量等，遵循出多入少的原则，保持患者的出入平衡。因为换瓣术后心脏供血虽有改善，但仍存在灌注负荷，一般使病人有轻度口渴的感觉较为理想［3］。
2.7 预防感染 换瓣术患者因病程长、病情重、全身抵抗力低下，术后预防感染显得至关重要。我们除按医嘱应用广谱抗生素外，护理上应注意各种侵入性操作，如中心静脉留置管、心纵引流管、尿管等插入部位的皮肤消毒，每天更换穿刺口敷贴，行会阴擦洗，按常规予超声雾化吸入，口腔护理每日3次，床上擦浴每日1次。密切监测体温、白细胞计数情况，视病情及早拔除各种侵入性管道，消除感染隐患。
3 健康教育 病人渡过了术后危险期，应鼓励其早期活动。由于病人术后心功能恢复快，病情稳定，心理积极性高，接受能力强，我们应将心理护理和健康宣教贯穿始终，提高护理质量。本组75.56％患者行机械瓣置换，需终生抗凝；而生物瓣置换者，也需坚持抗凝3个月。我们着重向患者介绍抗凝治疗的重要意义、服药时间及副作用、应对措施，使病人坚持按医嘱抗凝，同时发放健康宣教小册子，耐心解释相关内容，让病人对出院后进行自我护理、自我保健充满信心，从而使手术的远期效果得到有力的保证。
【参考文献】 ［1］ 徐宏耀，吴信.心脏外科监护［M］.北京：人民军医出版社，2001：81
［2］ 娄月霞，肖树.二尖瓣置换术后并发硬膜下血肿的护理［J］.护士进修杂志，2003，18（2）：133
［3］ 杨晓燕.心脏跳动下冠状动脉旁路移植术的术后护理［J］.现代护理，2003，9（3）：205
［4］ 李晓彤.房间隔缺损介入治疗的护理［J］.现代护理,2006,12(7):620-621
