500 g/L葡萄糖和滑石粉治疗乳糜胸效果的比较
发表时间：2009-06-29 浏览次数：741次
作者:马德茂,王文胜,李哲
作者单位：西安市铁路中心医院胸外科，陕西 西安 710054
【关键词】 乳糜胸；葡萄糖；滑石粉
0引言
乳糜胸是胸部手术后少见的并发症，其治疗通常以手术结扎胸导管为主. 我科1997/2006分别采用胸腔内注射滑石粉和500 g/L葡萄糖治疗乳糜胸共14例，将其治疗效果作了比较.
1对象和方法
1.1对象乳糜胸患者14（男12，女2）例，年龄20～76（平均48）岁. 其中右侧6例，左侧5例，双侧3例. 外伤性乳糜胸3 例，自发性乳糜胸1例，食管、贲门癌根治术后并发乳糜胸10例；诊断乳糜胸时间为1～3 d. 乳糜引流量250～2800 mL. 治疗前均给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食或肠外营养，进行饮食控制. 饮食控制3 d后，每天胸腔引流量为200～2500 mL.
诊断标准: 对胸腔积液并有外伤史的患者，胸内手术后胸腔引流量较多或持续时间较长的患者均考虑乳糜胸的可能，行胸腔穿刺或直接从胸引管中抽取胸腔积液进行苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查. 凡苏丹Ⅲ染色阳性和(或)甘油三酯定量＞1.24 mmol/L的患者均诊断为乳糜胸. 对于两者均阴性但高度怀疑乳糜胸的患者，则经口给予奶10 g后观察胸引量有无显著增加，并再次行苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查. 所有病例经苏丹Ⅲ染色和甘油三酯定量检查均证实为乳糜胸.
1.2方法患者经胸片或胸部透视定位，胸引管应调置于最佳引流位置，尽量抽尽或排尽胸内乳糜液. 注射滑石粉组患者将高温灭菌的滑石粉30 g用生理盐水溶液稀释至30 mL，经胸腔穿刺或胸引管注射入胸腔. 注射葡萄糖组患者将500 g/L无菌葡萄糖溶液100 mL，经胸腔穿刺或胸引管注射入胸腔. 以上两种方法均可重复2～3次.
如果是外伤或手术后早期稀释液中应同时加入20 g/L利多卡因5 mL止痛. 注射后夹闭胸引管，嘱患者头低脚高平卧，转动并变换体位，使滑石粉悬液和500 g/L葡萄糖溶液能均匀散布在胸膜腔内. 隔天重复1次，2～3次后可达治疗效果.
所有患者均给予高蛋白、高热量、低脂肪饮食或肠外营养，按照胸腔内引流出的乳糜量输入同等量的血浆，以减少乳糜液的外溢所带来的营养不良，保证患者营养.
2结果
本组14例患者治愈13例，死亡1例. 胸腔内注射滑石粉组治愈5例（外伤性乳糜胸2例，食管、肺癌、贲门癌根治术后并发乳糜胸各1例）；注射500 g/L葡萄糖组治愈8例（外伤性乳糜胸1例，自发性乳糜胸1例，食管、肺癌和贲门癌根治术后并发乳糜胸6例）.
注入滑石粉组患者出现胸痛、发热（平均体温37.9℃）等副反应较明显，而注入500 g/L葡萄糖组患者副反应则较轻（平均体温37.3℃）；本组所有病例注入滑石粉或500 g/L葡萄糖后均无血胸、气胸等并发症发生.
3讨论
外伤和胸内手术后发生乳糜胸可能是由于广泛清扫淋巴结,损伤了胸导管或右淋巴导管及其属支. 有些淋巴结与胸导管相连,清扫这些淋巴结,则可能导致胸导管或分支漏液［1］. 随着手术切除范围,尤其是淋巴结清扫范围的扩大,强调肿块整块切除,使乳糜胸发生率上升［2］. 富有营养的乳糜液大量丢失引起机体严重的脱水、电解质紊乱、营养障碍；对于乳糜胸的治疗重点在于减少乳糜液的产生. 注射滑石粉和500 g/L葡萄糖都可以刺激胸膜，使胸膜发生无菌性炎症从而粘连闭合［3］.
注射滑石粉和500 g/L葡萄糖治疗乳糜胸常见副作用为胸痛、发热不适和暂时的通气受限［4］. 而注射滑石粉的患者比用葡萄糖治疗的患者产生胸痛、发热的症状明显，现有报导说明用滑石粉治疗乳糜胸除了可以引起明显的全身炎症反应外［5］，还可以引起胸膜间皮瘤［6］，同时还可引起血管内皮生长因子水平升高［7］. 滑石粉治疗组患者胸片显示胸膜腔内有大量不规则阴影，提示有滑石粉沉积，易影响复查的准确性，产生误诊. 葡萄糖易吸收，不易引起沉积，便于复查. 通过以上比较我们认为注射500 g/L葡萄糖治疗乳糜的方法比注射滑石粉效果好.
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