中心静脉导管腹腔留置治疗自发性细菌性腹膜炎41例临床分析
发表时间：2012-08-17 浏览次数：761次
作者：林成虎,朴龙根 作者单位：吉林延吉，延边第二人民医院
【关键词】 中心静脉导管;腹腔留置;自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎(SBP)在肝硬化中发生率高达10%～30%[1]。一旦发生，常使肝硬化病情加重，腹水难以消退，并促使肝肾综合征的发生，最终危及患者生命。因此，早期诊断和合理治疗至关重要。本院于2004年1月~2007年12月共收治SBP患者41例，均采用中心静脉导管腹腔内留置的方法治疗，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例病例均为我院2004年1月~2007年12月患者，年龄31～80岁，平均54岁，其中男29例，女12例;均为肝硬化患者，并发肝癌者16例，其中肝功能Child-Pugh分级B级22例，C级19例。所有患者入院后均常规行腹腔穿刺，SBP的诊断参照2004年AASLD标准[2]。
1.2 治疗方法 除给予内科常规治疗外，行腹腔留置中心静脉导管，其具体操作步骤如下：采用常规腹腔穿刺方法，必要时在超声引导下定位穿刺。采用SUNG WON中心静脉导管无菌套盒(韩国生产)，内有导管一根，长约20 cm，直径1.7 cm，弹性导丝导引注射器一付，扩张器一根;一次性引流袋;大敷帖;大胶布;三通接头;一次性输血胶管接头;缝合包。患者取仰卧位，对穿刺点常规消毒，用2%利多卡因以深静脉穿刺针沿穿刺点垂直进针，逐层局麻，进针获突破感，回抽有液体，安放导丝，导丝放置深度为15～30 cm，使用扩张器扩张皮肤、皮下及肌层。成功后，退出扩张器，沿导丝将中心静脉导管置入腹腔10～15 cm，用碘伏消毒后透明胶条粘贴固定(不需缝合)，接注射器抽出适量的腹水后，接一次性引流袋。该导管可在腹腔内留置7～30天，通过该导管每天腹腔内注射抗生素，大量放腹水联合大量输注白蛋白等综合治疗。
1.3 疗效判定标准 治疗14天(包括不满14天有效出院患者)时评价疗效。显效：腹水均消失;有效：腹水量减少>50%;无效：腹水量减少<50%;总有效率为显效+有效。并观察住院费用、住院天数及不良反应。
2 结果
行腹腔留置中心静脉导管置管治疗可以迅速减少腹水，显效26例(63.41%)，有效10例(24.39%)，总有效率87.80%;平均住院费用为3 856.76元;平均住院天数为10.50天;不良事件有穿刺点腹水渗漏8例(19.51%)，引流不畅3例(7.32%)，引流管脱落2例(5.12%);无感染、出血、局部器官损伤、低血压性昏迷及肝性脑病等并发症。
3 讨论
中心静脉导管在临床传统上，广泛用于深静脉穿刺置管以建立快速补液通道，监测中心静脉压，行静脉高营养治疗等。近年来，中心静脉导管作为一种新型的微创治疗工具，广泛用于各种急危重患者[3，4]。
顽固性腹水又称难治性腹水，是指患者经正规利尿剂治疗6周、腹水仍无明显消退甚或加重的一种腹水状态。它是肝病晚期常见的严重并发症之一。门静脉高压、低蛋白血症和腹水感染是导致顽固性腹水最主要的原因。不能及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄入等医源性因素也是不容忽视的问题。患者因大量腹水，生存质量差，往往死于腹水感染、肝肾综合征或肝性脑病[5]。感染是顽固性腹水的常见病因之一，临床上采用全身应用抗生素、利尿、静脉输注白蛋白及反复腹腔穿刺放腹水联合腹腔内注射抗生素等方法治疗，但其疗程长，反复穿刺依从性差。本院采用经皮穿刺留置中心静脉导管引流腹水，置管组只穿刺2次，避免了以往引流腹水需多次重复穿刺的弊端，减少患者痛苦，增加其依从性。中心静脉导管顺应性和组织相容性好，患者无明显不适感且护理简单、方便。
本院采用每次放腹水2 000～4 000 ml，放腹水后静脉输注白蛋白10 g，再给予静脉推注呋塞米20 mg，总有效率达87.80%。由于行腹腔留置中心静脉导管置管治疗可于短期内(平均住院天数为10.50天)迅速消除腹水，缩短住院时间，减少住院费用，从经济效益比角度，该疗法也值得推广。
该操作的常见并发症是穿刺点腹水渗漏，占19.51%，均发生于张力性腹水，通过加压包扎可以减少渗漏;未发生置管相关性感染、出血及局部器官损伤，也未因大量放腹水导致低血压性昏迷及肝昏迷等并发症;提示该治疗方法安全性好，并发症少。
【参考文献】
1 万谟彬.原发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防—欧洲肝病年专家共识简介.肝脏，2000，5：237-238.
2 Runyon BA.Managcment of adult palients with ascites due to cirrhosis.Hepatology，2004，39：1-16.
3 王少军，黄登鹏，彭卫平.经皮肾穿刺置入中心静脉导管持续引流治疗急性梗阻性肾功能衰竭.海南医学，2006，17：97.
4 雷贤英，朱礼坤，甘辞海.中心静脉导管腔内置管引流术对缓解急性压迫症状的应用分析.四川医学，2006，27：1151-1152.
5 胡大荣.顽固性腹水的治疗.中华肝脏病杂志，2003，11：182.
