脑干出血60例临床分析
发表时间：2010-09-08 浏览次数：355次
作者：孙巧丽 邱茜茜 范波胜 汤永新 作者单位：河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
【关键词】 脑干出血;临床分析
脑干出血发病急，临床症状复杂，病情凶险，预后差，发病率有逐渐增高趋势。为进一步探讨其临床及预后，回顾性分析我院自200501～200909期间收治的原发脑干出血60例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例患者中男41例，女19例，年龄33～79岁，平均56.3岁，50～65岁占多数，共31例。既往有高血压病史49例，冠心病史21例，脑梗死史18例，糖尿病史者12例，脑出血史8例，长期吸烟饮酒者40例。其中12例于安静状态下发病，18例于情绪激动中发病，9例饮酒后发病，21例于活动后发病。
1.2 症状与体征 以突发头痛、头晕为首发症状者48例，以突发意识障碍为首发症状者12例。发病到入院最短30 min，最长1 d。就诊时高热16例，血压>200/120 mmHg者23例，血压测不出者10例，呼吸节律不齐或微弱21例;昏迷21例，昏睡15例，嗜睡10例，意识清楚14例，伴有呕吐症状43例，伴有消化道出血27例。双侧瞳孔针尖样大小17例，双侧瞳孔不等大14例，双侧瞳孔散大10例，眼震23例，一侧动眼神经麻痹5例;面部及半侧肢体麻木9例，周围性面瘫10例;四肢瘫痪23例，肢体偏瘫14例，交叉瘫8例，共济失调11例;双侧巴宾斯基征(+)25例，单侧巴宾斯基征(+)22例，脑膜刺激征7例，去大脑强直发作9例。
1.3 CT或MRI表现 60例病例均经CT和MRI证实为脑干出血，出血量1～17 ml;出血部位：中脑出血10例，脑桥出血29例，延髓出血3例，中脑及脑桥7例，脑桥及延髓出血6例，全脑干出血5例。
1.4 治疗与转归 治疗与其他脑出血基本相同，60例患者均应用甘露醇和呋塞米，部分病例联合应用白蛋白以降低颅内压，减轻脑水肿，并应用抗感染、保护脑细胞、抗自由基、抑制胃酸、营养支持，电冰毯降低温度(针对中枢性高热)，8例出现梗阻性脑积水和脑室出血者行侧脑室引流等治疗。9例痊愈，16例好转，植物生存6例，29例死亡。
2 讨论
脑干出血约占脑出血的10%左右，其中脑桥出血占60%以上，是脑血管疾病中预后最差、病死率最高的疾病[1]。脑干出血病因主要有高血压、糖尿病、冠心病、长期吸烟、饮酒史等，本组患者中大多数有上述疾病史。其机制可能是这些高危因素使血液中凝血因子发生改变，血流动力学异常，血管壁结构破坏，内膜下胶原纤维暴露，同时使纤溶功能亢进，纤维蛋白降解加快，在血流冲击下血管壁易于形成微小动脉瘤，一旦患者遇到情绪激动、剧烈运动、饮酒等诱发血压升高则可导致破裂出血[2]。
脑干是生命的中枢所在，体积虽小，却是各种神经传导束的必经之地，几乎参与中枢神经系统的所有重要功能。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ对脑神经核及其发出的神经纤维髓内段、若干上下行传导束、特有的网状结构及重要的生命中枢[3]。脑干出血因累及不同结构而引起不同临床表现。本组60例中46例(76.7%)神志不清，是由于出血累及了脑干上行性网状激活系统，而后者是影响意识最重要的结构，该结构的损害将不可避免地导致意识障碍。16例(26.7%)出现中枢性高热，是由于下丘脑或其下行的交感神经纤维受到刺激性损害所致。21例(35.0%)早期出现呼吸节律改变，为出血累及脑干呼吸中枢所致。脑干出血可引起多种眼征：双瞳孔缩小、双瞳孔不等大、双眼凝视等。从本组病例看，以双瞳孔缩小最常见(17例) ， 其次为双瞳孔不等大(14例)，双侧瞳孔散大10例等。由于脑干内有维持基本生命活动的中枢，脑干出血常导致生命体征波动，使得脑干出血预后差，病死率高。
脑干出血的预后与出血量、出血部位及早期是否出现严重并发症等有关。脑干出血手术难度高、风险大、成功率低、病死率高，不能明显提高生存率，故临床上脑干出血仍以内科保守治疗为主。治疗上主要是降低颅内压、控制血压、加强护理、预防并发症、对症及支持治疗等，呼吸功能差可及时上呼吸机辅助呼吸。本组资料显示：发病早期即出现昏迷，中枢性高热，上消化道出血，血压持续性显著增高，瞳孔改变及呼吸节律异常者预后凶险，病死率极高。从预防上来讲积极控制血压、血糖、防治动脉粥样硬化、戒烟和减少酒精的摄入，尤其对中老年人显得更为重要，对减少自发性脑干出血的发病率和死亡率或许更有益处。
【参考文献】
[1] 叶明埕. 脑干出血的临床表现及CT诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):90.
[2] 琚冬梅,孙巧丽,朱继人,等. 脑干出血56例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(9):8283.
[3] 杨晓阳,兰亚红. 脑干出血的预后分析[J]. 实用神经疾病杂志,2005,8(5):2122.
