胸骨骨折治疗体会
发表时间：2010-04-13 浏览次数：568次
作者：齐东海，寇峰，李智勇，骆晴 作者单位：解放军第三医院心胸外科，陕西 宝鸡 721004
【摘要】 分析16例胸骨骨折临床资料，小结其治疗体会。认为胸骨骨折手术固定效果可靠，可以减少并发症，促进患者康复。
【关键词】 胸骨骨折;治疗
我科于1996年10月～2006年6月收治胸骨骨折 16例，手术复位固定 7例,报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组16例，男性13例，女性3例;年龄22～62岁，平均 37岁。致伤原因：道路交通伤9例，坠落伤4例，钝器击伤3例。单纯胸骨骨折3例，合并肋骨骨折13例，其中连枷胸 5例，血气胸11例，肺挫伤 7例，纵隔血肿 6例，心脏破裂1例，气管裂伤1例。四肢和(或)骨盆骨折7例，脊柱骨折3例，颅脑伤2例，腹腔脏器损伤2例，休克2例。骨折部位：胸骨体12例，胸骨角4例。骨折端明显移位7例，粉碎性骨折4例，开放性骨折3例。
2 治疗方法与结果 入院后监测生命体征，抗休克、吸氧、止痛、镇静、卧床及胸带外固定胸部。急诊胸腔闭式引流9例。保守治疗9例，手术固定7例。行支气管裂伤修补1例,四肢骨折固定手术4例，脾脏切除1例，开颅清除硬膜外血肿手术1例。本组死亡1例,为坠落伤致开放性胸骨骨折、心脏破裂、颅脑损伤、四肢多发骨折、骨盆骨折、休克，术前死亡。
讨论
胸骨骨折较少见，一般仅占胸部创伤的1.5%～2.5%[1]。多为前胸部受到剧烈暴力撞击或挤压引起。依据受伤史、胸前区疼痛，伤处变形、充血及有异常活动、骨擦感，合并多根多处肋骨骨折时出现反常呼吸，患者呼吸困难、发绀，结合侧位或斜位胸部 X线检查诊断并不困难。漏诊原因主要是只注意严重胸部外伤如多根多处肋骨骨折，血气胸或其他脏器损伤所致[2]。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心肌钝挫伤、裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果[3]。文献报道，胸骨骨折合并严重胸内脏器或其他脏器损伤，其死亡率可高达30%[1]。因此，对于胸骨骨折患者，必须重视全身系统检查并优先处理威胁生命的合并损伤。
对于骨折对位尚好，伤情不重且无严重合并伤的患者可采取保守治疗，但需要严密观察和进行必要的辅助检查,防止漏诊合并伤或继发伤。本组 8例经胸带固定，镇痛、吸氧以及卧床等保守治疗效果良好。
我们认为下列情况应积极考虑手术治疗：(1)开放性胸骨骨折;(2)骨折端移位明显，对纵隔器官如心脏构成压迫;(3)合并连枷胸或纵隔及胸内器官损伤需要手术处理;(4)粉碎性胸骨骨折影响到胸骨(胸廓)稳定性;(5)合并其他部位或器官损伤需要手术时也可以考虑同期手术固定胸骨。手术在全麻或局麻下进行，充分显露骨折断端，根据骨折情况选择手术方式。本组钢丝固定5例，带孔钢板固定2例。为防止胸骨撕裂影响愈合，使骨折端固定时受力均匀，在骨折上下断端正常的胸骨上各钻相互平行的2孔，钻孔时注意要避免损伤胸骨后组织，使用2～3根0.8mm钢丝旋紧固定，钢丝走向与骨折线垂直。对于粉碎性骨折可选用带孔钢板用螺丝钉固定，碎骨用钢丝捆绑固定。胸骨骨折的可靠复位固定对于稳定胸廓、减轻疼痛、保证正常呼吸运动、防止肺不张均有积极意义，本组手术固定 7例效果均满意，复查胸片骨折对位良好，均未出现肺部并发症。术后进行监护，给予吸氧、止血、抗感染及对症治疗。
【参考文献】
[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.557.
[2]鲁朝敏，郑航，田向阳，等.双“十”字型钢丝内固定治疗外伤性胸骨骨折[J].中华创伤杂志,2003,19(12):757.
[3]侯江龙,董力,袁宏声,等.创伤性胸骨骨折30例诊治体会[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12
