扩张型心肌病伴心力衰竭患者血清肌钙蛋白I的变化及临床意义
发表时间：2009-06-29 浏览次数：621次
作者：张向阳
作者单位：321000 浙江省金华市中心医院
血清肌钙蛋白I（cTnI）作为反映心肌损伤的一种高敏感性、高特异性标志物，目前主要应用于急性心肌缺血损伤、估计梗死面积、判断心肌损害程度的监测指标。近年，有报道心力衰竭患者血清cTnI水平高于正常值，其升高程度与病情的严重性呈正相关，但其所选择的病例均以冠心病为主，扩张型心肌病伴心衰患者cTnI的变化如何，尚未见报道。本文就扩张型心肌病伴心衰患者cTnI的变化及临床意义作初步探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年4月至2006年3月，在本院住院的扩张型心肌病患者59例，其中男46例，女13例，年龄42～83岁，平均（61.7±12.57）岁。诊断标准参照1995年10月全国心肌炎心肌病专题研讨会制订的DCM诊断参考标准，并排除AMI、VA和心肌炎等可引起cTnI升高的疾病。按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级，心功能Ⅱ级9例、Ⅲ级18例、Ⅳ32例；心脏彩超左室射血数（LVEF）均＜40%。另取体检正常的健康者20例作对照组，其中男13例，女7例，年龄42～72岁，平均（60.2±9.3）岁。两组患者性别、年龄差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
所有参试者均于入院后3d内采集血标本，对照组于门诊采血，及时分离取血清2ml。仪器为美国Beckmau公司生产的Access全自动微粒子化学发光免疫分析仪，试剂盒为Beckmau公司原装试剂，严格按试剂盒说明书进行操作。
1.3 统计学处理
所测cTnI以(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
cTnI测得结果：心功能Ⅱ级9例，平均(0.12±0.03)μg/L，Ⅲ级18例，平均(0.18±0.05)μg/L，Ⅳ级32例，平均(0.23±0.08)μg/L；对照组20例，平均(0.04±0.01)μg/L。心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级与对照组比较，t值分别为10.86、12.27、10.53，P值均<0.01，差异有非常显著性。心功能Ⅱ级与心功能Ⅲ级比较，t=3.30，P=0.0029，差异有非常显著性(Ｐ＜0.01)；心功能Ⅲ级与心功能Ⅳ级比较，t=2.72，P=0.02，差异有显著性(P＜0.05)。 3 讨论 心力衰竭(CHF)患者中cTnI释放的确切机制目前虽然不清楚，但cTnI升高很可能反映了进行性微小的心肌损伤［１，２］，微小的心肌损伤又可参与心肌重构［１］。因此，cTnI已广泛应用于冠心病、不稳定心绞痛、急性心肌梗死的诊断，也可作为心肌坏死程度及左室功能障碍的指标［３］。1997年Missor等［４］研究发现，严重充血性心衰患者的cTnI明显增高。Vecchia等［５］发现非心肌缺血所致的严重心衰患者的血清cTnI明显增高，且心衰改善后cTnI恢复正常。本资料结果表明，轻、中、重度心衰患者cTnI明显高于正常对照组，心衰患者组间比较，也随着心衰程度的加重，cTnI逐渐增高，差异均有显著性。本文的研究对象为扩张型心肌病患者的CHF，而非冠心病患者的CHF，提示冠心病与非冠心病心衰患者心肌损伤程度差异无显著性，心衰患者的心肌细胞损伤似与所患心脏病种类关系不大。心衰患者cTnI增高的原因，在冠心病患者可能主要与冠脉供血不足、心肌缺血缺氧和能量代谢障碍导致的心肌细胞损害有关，其心肌损伤是引起心衰的主要原因，而在扩张型心肌病患者，cTnI的增高可能主要与长期心衰、心脏扩大、心肌内血管间隔增大、心肌氧供需失衡以及部分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域心肌坏死有关，其心肌损伤是心衰的结果［４］。
本研究结果表明，测定扩张型心肌病患者的血清cTnl有助于估测心衰的严重程度，并判断其预后，故在治疗上，除了常规治疗外，还应将改善心肌供血及心肌能量代谢、促使损伤心肌修复作为心衰患者综合治疗的重要组成部分。
【参考文献】 1 Logeart D， Beyne P， Cusson C， et al. Evidennce of cardiac of cardiac myolysis in severe nonischemic heart failure and the potential role of increased wall strain.Am Heart J，2001，141:247～253.
2 Askiti V， Hendrickson K， Fish AJ， et al. Troponin I levels in a he molytic ure mie syndrome patient with severe cardiac failure. Pediatr Nephrol，2004， 19(3):345～348.
3 管东成，范洪亮. 离体鼠心肌缺血再灌注心肌肌钙蛋白I的释放动力学及其左室功能的关系. 中国介入心脏病学杂志，1996，4(2)：90～91.
4 Missor E， Calzolari C， Pau B. Circulating cardiac troponin I in severe congestive heart failure. Circulation， 1997，96:2958.
5 Vecchia LL，Mezzena G，Ometto R，et al. Detectable serum troponin-1 in patient with heart failure of nonmyocardil iscfemic origin. Am J cardiol，1997，80：88.
