肺源性心脏病并发低钠血症52例分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：689次
作者：杨二杨,汤辉,吴剑琴
作者单位：315806 浙江省宁波市北仑区宗瑞医院
【关键词】 肺源性 心脏病 低钠血症 52例
低钠血症是肺源性心脏病（肺心病）急性发作期的并发症之一，因其临床表现缺乏特异性或受原发病及其他并发症的掩盖而容易造成误、漏诊。为了提高对本病的认识，现对52例肺心病急性发作期并发低钠血症分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月至2007年7月，本院收治急性发作期的肺心病患者123例，其中并发低钠血症52例，男31例，女21例，年龄42～95岁(平均74.82岁)，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准。血清钠 ＜135 mmol／L为低钠血症，分为轻、中、重三度［１］：121～134 mmol／L为轻度低钠血症，110～120 mmol／L为中度低钠血症，＜110mmol／L为重度低钠血症。本组轻度低钠血症37例，中度低钠血症11例，重度低钠血症4例；稀释性低钠血症33例，缺钠性低钠血症12例，混合性低钠血症7例；伴低血钾28例。原发疾病：慢性支气管炎43例，支气管哮喘5例，支气管扩张4例。多因呼吸道感染诱发肺心病失代偿入院，均伴有不同程度的心肺功能不全。
1.2 临床表现 低钠血症的临床表现不一，缺乏特异性，除原发疾病的表现外，本组71.15%轻度低钠血症患者有不同程度的疲乏、食欲不振、头晕、淡漠症状；21.15%的中度低钠血症患者除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、皮肤弹性差、浅表静脉萎陷、眼窝凹陷；7.69%重度低钠血症患者神志恍惚不清，肌肉痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵状态，甚至昏迷等严重神经系统症状。
1.3 诱发因素 食欲不振、长期低盐饮食35例（67.31%），利尿剂的不规则使用4例（7.69%），呕吐、腹泻、出汗过多6例（11.54%），不明7例（13.46%）。
2 治疗与转归 所有患者均在常规处理基础疾病及并发症的基础上，根据血钠降低的程度及类型予以治疗。对于稀释性低钠血症，以限制水摄入量、改善心功能为主要措施；对缺钠性低钠血症，轻度者予以高盐饮食或适当静滴补充盐水或5％葡萄糖盐水，中度者予以静滴补充0.9～3％的氯化钠，重度者用3％高渗盐水后生理盐水或5％葡萄糖盐水静滴。补钠量=（140mmol／L-血钠实侧值mmol／L）×0.2×体重(kg)。第1天补充值为理论计算值的1/3～1/2，第2～3天补充剩余量。同时注意血钾浓度，对部分患者限制入水量，适当加用小量利尿剂，当精神症状消失，血钠>130mmol／L时，则停用高渗盐水，改用等渗盐水。本组52例中，经治疗后病情好转45例，自动出院5例，死亡2例(并发肺性脑病及多脏器功能衰竭各1例)。
3 讨论 肺心病是我国常见病和多发病，患病率0.46%［2］，急性发作期病死率13.84%，并发低钠血症病死率23.76%［3］。尽管目前临床医师已对肺心病的电解质，尤其是低血钾给予了足够的重视，但对低钠血症有的医师重视程度不够，特别是对右心衰患者，虽已发现低钠血症的存在，但为了减轻水肿仍继续要求患者严格限制盐的摄入。低钠血症与低渗血症呈正相关，即血钠越低越容易导致低渗性脑病［4］。 导致低钠血症的原因是多方面的，主要有［５］：(1)缺钠性低钠血症：呕吐、腹泻、汗多使排泄增多，纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少，呼吸性酸中毒时细胞外钠离子进入细胞；(2)稀释性低钠血症：肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭可致抗利尿激素（ADH）分泌异常综合征，血浆中ADH浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加，导致水钠赌留；呼吸衰竭时肺血容量减少，压力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水钠储留；营养不良慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，导致稀释性低血钠；(3)医源性低钠血症：低盐饮食，使用某些抑制食欲的药物，长期大量使用利尿药，单纯输入葡萄糖等。
低钠血症常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存，重者可出现神经精神症状，易与肺性脑病相混淆。因此，在治疗肺心病的基础上，要注意肺心病合并低钠血症的存在：(1)入院时常规检查电解质，治疗期间定期复查；(2)补液时常规补一定量的电解质，包括钠、钾、氯、钙、镁等；(3)进食少者，饮食中不必强调过分限盐，而应增加电解质、热量的摄入，改善食欲；(4)合理应用利尿剂；(5)如有明显呕吐、腹泻等消化道症状时，应及时补充钠盐及其他电解质；(6)出现神经精神症状时，除了考虑肺性脑病外，还应考虑是否存在低钠血症、低渗性脑病，特别是合并有难以纠正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒时，应想到是否有低钠血症的存在。
【参考文献】 1 陈卫东. 肺心病急性加重期并发低钠血症45例临床分析.右江民族医学院学报，2007，29（1）：33～34.
2 何晓烨，蔡映云. 如何提高慢性肺源性心脏病患者的生存质量. 新医学，2005，36（9）：510～511.
3 万小兵，陈宇洁，陆海英. 肺心病急发期并发低钠血症 101例临床分析. 临床肺科杂志，2007，12（8）：859～860.
4 黎静，多利红.马合木提. 60例肺源性心脏病急性加重期并意识障碍临床分析.中国医师杂志，2006，8（8）：1100，1102.
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