体外循环心脏手术中血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值的监测及意义
发表时间：2009-06-29 浏览次数：722次
作者：李星云,李成福,金虎日作者单位：延边大学附属医院 心胸外科,吉林 延吉 133000
【摘要】 ［目的］ 通过检测体外循环心脏手术病人血清CK,CK-MB,LDH,cTnT值，判断心肌细胞的损伤程度. ［方法］ 选择30例先天性心脏病手术及30例心脏瓣膜置换术患者，分别于停机时及术后2，24，48，70 h取静脉血测定CK，CK-MB，LDH值；选择6例冠状动脉搭桥术、15例心脏瓣膜置换术及15例先天性心脏病手术患者,分别于术前、停机及术后5,24,48 h时取静脉血检测cTnT值. ［结果］ 随着主动脉阻断时间的延长，患者血清CK，CK-MB，LDH值呈进行性升高；心脏停跳液用量不相同，血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值亦不相同；术中发生代谢性酸中毒者血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值明显高于未发生者. ［结论］ 体外循环下心脏手术患者血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值的变化可反映心肌细胞的损伤程度.
【关键词】 体外循环;心脏外科手术;心肌酶
Detection and its significant of the value of serum CK,CK-MB,LDH and cTnT at open heart operation
LI Xing-yun, LI Cheng-fu, JIN Hu-ri, CHE Cheng-ri, PIAO Zhi-gang
（Department of Cardiothoracis Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China）
ABSTRACT: OBJECTIVE To assess the degree of myocardial cell injury by detecting the creatine kinase (CK), creatine kinase MB (CK-MB), lactate dehydrogenase (LDH) and serum cardial troponin T (cTnT) at open heart operation. METHODS The venous blood was taken to measure CK, CK MB, and LDH at stopping pump and 2, 24, 48 and 70 h after operation for 30 patients with congenital heart disease(CHD) and 30 patients with valve disease. The cTnT in 6 cases of coronary artery disease, 15 cases of valve disease and 15 cases of CHD was measured at preoperation, stopping pump, and 5, 24 and 48 h after operation. RESULTS The concentration of CK, CK MB and LDH rose continuously as the time of aortic clamp prolonged. The concentration of CK, CK-MB, LDH and cTnT was different as the usage of cardiac stopping fluid was different. CONCLUSION The concentration change of CK, CK-MB, LDH and cTnT at open heart operation. can reflect the degree of myocardial cell injury.
Key words:extracorporeal circulation；cardiac surgical procedures；myocardial enzyme
体外循环下行心脏手术的患者术后均发生不同程度的心肌细胞损伤，本研究对96例体外循环心脏手术病人血清肌酸蛋白（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸脱氢酶（LDH）及心肌肌钙蛋白（cTnT）值进行了检测，探讨了其在判断心肌细胞损伤程度中的意义.
1 临床资料
1.1 资料与方法 随机抽取96例心脏手术病人，其中30例先天性心脏病手术者及30例心脏瓣膜置换术者，分别于停机时及术后2，24，48，70 h取静脉血，应用美国ABB-200 V自动生物化学分析仪及药盒，测定血清CK，CK-MB，LDH值；6例冠状动脉搭桥术者、15例心脏瓣膜置换术者及15例先天性心脏病手术者分别于术前、停机时及术后5，24，48 h取静脉血，用康艺Pro生物化学分析仪及宝灵蔓试剂，检测血清cTnT值.采用q检验及t检验对主动脉阻断时间、心脏停跳液用量、术中是否发生代谢性酸中毒、心脏复跳情况及手术创伤等因素对心肌酶活性的影响进行分析.
1.2 结果 随主动脉阻断时间的延长，患者血清CK，CK-MB，LDH值均呈进行性升高,主动脉阻断时间短于30 min组与长于60 min组相比较有显著性差异(P＜0.05, P＜0.01)；心脏停跳液用量不相同，患者血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值亦不相同；术中发生代谢性酸中毒患者的血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值均明显高于无代谢性酸中毒患者，两组间相比较有显著性差异(P＜0.05, P＜0.01);见表1及表2.表1 不同条件、不同手术时患者血清CK，-MB，LDH值的比较表2 不同时间、不同条件时患者血清cTnT值的比较不同时间、不同条件两组间相比较，* P＜0.01
2 讨论
体外循环心脏手术对心肌细胞的损伤已被多数学者认可,但目前对心肌细胞损伤程度的判断仍没有科学依据.本研究通过观察患者心肌酶谱及肌钙蛋白血清浓度的变化，探讨了体外循环下不同种类心脏手术中有关因素对心肌细胞的损伤程度，旨在为临床提供心肌保护措施提供实验依据.结果表明，随主动脉阻断时间的延长，患者血清CK，CK-MB，LDH值呈进行性升高，与文献［1，2］报道相符.主动脉阻断时间过长，心脏停跳液用量不足及术中发生代谢性酸中毒等亦是造成心肌细胞损伤的重要因素.cTnT是心肌收缩调节蛋白，在心肌细胞受损时cTnT被释放到细胞外，它的敏感性及特异性明显高于CK，CK-MB，LDH.实验结果表明，在停机及术后5 h时患者血清cTnT值明显升高，其程度随损伤原因不相同而有差异［3］.血清cTnT值的变化对估计心肌细胞的损伤程度具有重要意义，术中检测cTnT值不仅可了解患者的心肌细胞的损伤程度，而且可指导围术期的心肌保护、术后治疗及预测预后等［3,4］.总之，体外循环下心脏手术患者血清CK，CK-MB，LDH，cTnT值的变化可反映心肌细胞的损伤程度，对判断病情及估计预后等具有一定的临床意义.
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