创伤性窒息的综合救治体会
发表时间：2010-03-09 浏览次数：614次
作者：毛学文，沈春生，杨宝升，温文韬，田忠 【关键词】 创新性窒息;早期;综合治疗 创新性窒息发生突然，病情凶猛，如救治不及时或方法不当，易致死亡。我们采取综合性救治措施，均在短期内治愈，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 5例患者均为男性，年龄3～42岁，体重14.5～72kg。 1.2 受伤原因 低龄患者中，2例因不慎被挖掘机装载泥土时压伤胸部，1例被传送带压伤胸部;高龄患者1例系塌方被压伤胸部，1例因车祸被车身压伤胸部及上腹部。 1.3 临床表现 5例患者均有不同程度的呼吸困难，颜面部散在针尖样出血点，球结膜充血、水肿。其中被传送带压伤者及2例高龄患者均有烦躁不安等精神症状。被传送带压伤患者合并喉头水肿;急诊胸片提示2例成人患者均有肋骨骨折，其中车祸致伤者合并右侧血气胸，创伤性湿肺;头颅CT提示脑水肿;心肌酶谱:CK-MB:68U/L;CK:3628U/L;乳酸脱氢酶;429U/L;血清天门冬酸氨基转移酶:143U/L;血清α羟基丁酸脱氢酶:345U/L。 1.4 治疗 受伤后在2～6小时内均得以救治，保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、抗炎、消肿、限制液体入量、适量应用蛋白及激素。其中喉头水肿者及时行气管切开，并同时行痰液细菌培养;成人合并血气胸者予以及时气管插管，并予以呼吸机辅助呼吸，潮气量8ml/kg，FiO 2 :40%，PEEP:5cmH 2 O，同时行胸腔闭式引流，并给予极化液及果糖营养心肌。呼吸机辅助呼吸42小时后胸腔闭式引流瓶负压波动好，未见气泡及明显引流液，查床旁胸片提示右肺复张可，呈云雾状改变，肋膈角稍钝;体温37.2℃，心率65～88次/分，呼吸18次/分，血压105～140/60～85mmHg，血氧饱和度92%～98%。动脉血气分析提示:pH:7.452、PCO 2 :36.5mmHg、PO 2 :92mmHg、BE:-1。予以过渡停用呼吸机，拔除气管插管。 1.5 结果 均治愈出院，住院时间8～21天。 2 讨论 2.1 创伤性窒息（Traumticasphyxia）亦称Pethes Syn- drome、创作性发绀。生理条件下，胸腔内负压4～8cmH 2 O，可维持正常呼吸和循环功能。当胸部或上腹部突然受到剧烈挤压，反射性引起深吸气，会厌禁闭，声门痉挛，胸腔内压骤升，心脏及大血管受压。尤其是上腔系统的无名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜，突然高压导致右心血流逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，大量血液逆液、到上腔静脉所属分布区域广泛的毛细血管破裂和点状出血，血流动力学改变引起的相应复杂的病理生理改变，继而引起相应组织器官形态及功能的改变。特别是脑皮质，视网膜，眼结膜，口腔粘膜以及面、颈及上胸部皮肤出现弥散性点状淤斑，严重引起脑缺氧，脑水肿，颅内压增高。其严重程度与所受压力大小、挤压时间的长短、外力的功能和静能接近都密切相关 ［1］ 。 2.2 我院地处云南边疆高原，人口以彝、哈尼、苗、回族等少数民族居多，人口密度较小，文化差异大，经济落后，受伤后早期治疗较困难。但创伤性窒息在胸部损伤中属于较严重的损伤，病理生理改变复杂，如合并多器官创伤，病情更为复杂，若对此伤情认识不足而延误诊治、漏诊、误诊，后果将不堪设想。儿童患者由于骨质较软，胸廓弹性较好，相对不易发生肋骨骨折，但胸腔内压力的波动幅度较大，胸片等辅助检查可能不及实际损伤明显。成人患者易发生肋骨骨折，导致胸腔内脏器直接受损，因此合并伤较多。近年来由于建筑工地的增加以及交通事故较多，本病有上升趋势。因此要加强对本病的认识，尤其是胸部外伤的患者，更应该作相应的检查，明确或排除该病 ［2］ 。创伤性窒息可引起脑、心、肺、肾脏等各种组织和器官损害，Ralph等报道了3例创伤性窒息中1例心脏破裂，2例心肌挫伤 ［3］ 。其中以心脏及大脑损伤最为严重，合并心脏损伤者可能危及生命，幸存者若合并脑损伤，可能遗留有长期的神经功能障碍，如情绪和认识紊乱，癫痫、头痛等。当然，合并任何一个器官损伤都应足够重视，需及时、合理治疗。 2.3 本病病理生理改变复杂，因此在治疗上应从全局、整体考虑，围绕其血流动力学改变早期处理，同时处理合并伤，综合治疗。首先应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。同时建立静脉通道，对于此类病人，因头颈部多有损伤，一般行股静脉置管，便于补液及CVP的监测。适量抬高上半身，利于血液回流。尤其是危重者，及时纠正休克、缺氧至关重要。及时处理合并伤，解除气管痉挛，适量应用氨茶碱、激素及白蛋白。有效抗炎，对于气管插管或气管切开者常规行痰培养、血培养及药物敏感试验，有的放矢的选用抗生素，减少副反应。维持水、电解质平衡，控制液体入量，减少炎性渗出，防止肺水肿及ARDS ［4］ ，必要时行机械通气。该病常为突然发生，患者除生理上受到伤害外，更多的是心理上的恐慌，因此良好的镇痛及必要的镇静必不可少 ［5］ 。因该病多为合并伤，必须重视每一个可能受累的器官，防止呼吸、循环衰竭及肾功能受损。另外，在积极治疗的同时，应注意机体营养的补充，对于卧床时间较长者更应注意。 总之，创作性窒息一般病情较重，发生突然，早期诊断及治疗很关键。在具体治疗时应视机体为一整体，保护重要脏器，防止各种副损伤，结合患者具体情况综合治疗。
参考文献: ［1］ 罗其中，郭辉，邱永明.创伤性窒息脑损害引起的迟发性LTP抑制及L-NNA对其影响［J］.中华神经外科杂志，2001，17（3）:152. ［2］ 张治安，李宏，徐俊文.创伤性窒息6例救治分析［J］.中国煤炭工业杂志，2005，8（8）:854. ［3］ Rosato RM，Shapiro MJ，Keegan MJ.Cardiac injury complicating traumatic asphyxia［J］.J Trauma，1991，31（10）:1387. ［4］ 孙即昆，赵崇伟，翁品光.肺外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1987.285. ［5］ 李仲康.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社，1996.14～16.
（解放军第59中心医院胸心外科，云南开远661600）
