慢性肺心病的多脏器损害
发表时间:2009-06-29 浏览次数:603次
作者:吴健乾
作者单位:314000 浙江省嘉兴学院医学院附属第二医院
【关键词】 肺心病
慢性肺原性心脏病(肺心病)是呼吸系统的一种常见病和多发病,其病因是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病,其病死率较高。研究发现其病死率与合并多脏器损害有关。为了解多脏器损害对肺心病预后的影响,进行了以下研究观察,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
凡符合1980年第三次全国肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准[1]者列为研究对象。本组病例均为本院2001年1月至2007年1月的住院患者,其中男50例,女30例;年龄55~78岁(平均66.5岁),根据出院时的转归,选择材料完整者分为病死组(A组)和存活组(B组)各40例,其中病死组男25例,女15例;存活组男28例,女12例。两组患者年龄、性别、病程及临床表现差异均无显著性,其可比性(P>0.05)。
1.2 方法
脏器损害的诊断标准[2] (1)脑损害:意识障碍、昏迷及抽搐等,血二氧化碳分压(PaCO2)>9.3kpa,能排除其它原因(脑血管意外、中毒性脑病、严重电解质紊乱)者。(2)肾损害:连续多次尿蛋白≥,颗粒管型≥+和(或)血尿素氮(BUN)>8.9mmol/L或血肌酐>180μmol/L。(3)肝脏损害:出现黄疸或总胆红素和间接胆红素≥34.2μmol/L和(或)血清谷丙转氨酶>200U。(4)胃肠损害:诊治过程中出现呕吐咖啡样物或排柏油样大便,或胃镜见胃粘膜急性糜烂、溃疡,过去无溃疡病史者。(5)血液系统损害:并发DIC。患者入院后均作肝、肾功能及血常规、动脉血气分析检查,病情好转或恶化时复查1次,如住院期间有多次动脉血气检查者,则取入院后首次及住院期间最差的1次作为统计。两组病例按病情需要给予相应治疗。
2 结果
2.1 一般资料
A组:确诊肺心病至死亡时间<1年者6例,1~3年9例,>4年25例,其中最长者6年。存活组:确诊肺心病至本次住院<1年者32例,1~3年6例,<4年2例,其中最长者3年。
2.2 动脉血气分析检查结果
见表1。表1 动脉血气分析结果(略)
2.3 脏器损害情况
病死组:2个脏器损害21例(心脑9例、心肾6例、心胃4例、心及DIC 2例),3个脏器6例(心脑肾1例,心肝脑2例,心脑肠胃1例、心肝肾2例),4个脏器6例(心脑肝肾3例、心脑肝胃肠2例、心脑胃肠肾1例)。B组:2个脏器损害7例(心脑3例、心肝3例、心及DIC 1例),3个脏器1例(心肝肾)。
3 讨论 影响肺心病预后的因素:1980年全国第三次肺心病专业修订会议统计肺心病住院病死率20.9%,近年来已下降至14.5%。肺心病的病死原因中以肺性脑病占首位(42%),其次为心衰(14.8%),休克(12.9%),上消化道出血(8.4%)[3]。本文病死组与存活组病例存在明显差异:(1)平均年龄病死组62.6岁,而存活组57.8岁,比病死组年龄轻4.8岁。(2)确认肺心病的期限:病死组中确诊肺心病到死亡时间>4年者25例(62.5%),而存活组>4年者2例(5%)。(3)脏器的损害病例可见年龄愈大,确诊肺心病时间愈长,脏器损害愈多者,病死率愈高,与钱志仁,周凤翔的观察结果相似[4,5]。 从损害的脏器看,病死组病例除心脏损害外,损害最多的是脑、肾脏、肝脏、胃肠道;而存活组中脑损害3例,肾脏1例,肝脏4例。说明肺心病患者如同时并有脑、肾、胃肠或肝脏损害者预后差。 脏器损害与动脉血气分析改变的关系:观察结果发现,血液pH值在治疗前存活组和病死组差异无显著性差异(P>0.05),治疗后存活组血液的pH值明显高于病死组(P<0.01),说明病死组的血液pH值呈现偏酸现象;而治疗前、后,存活组血PaO2明显高于病死组(P<0.05)。而血PaCO2则是存活组明显低于病死组(P<0.01)。以上现象提示,动脉血气分析结果愈差,治疗后血pH值愈偏酸,血PaO2越低,PaCO2升高者,其脏器损害也会愈严重,病死率就越高。本文存活组出现脑损害的有3例,治疗前PaO2和PaCO2 分别为37~46mmHg和61~76mmHg,当治疗后PaO2升高至49~116mmHg,PaCO2则降为48~55mmHg,其脑损害症状有所改善,说明随着血气状况的改变,其预后也会改善。
因此,要降低肺心病的病死率除积极合理治疗外,必须着重于多系统、多脏器损害的防治,特别要注意脑、肾、胃肠及肝脏,积极控制感染,改善通气功能,纠正二氧化碳潴留,防治肺性脑病,治疗感染性休克。
【参考文献】 1 全国第三次修订肺心病专业会议资料论. 肺心病诊断标准. 医学研究通讯,1980:(1):1.
2 陈灏珠主编. 实用内科学. 第12版.北京:人民卫生出版社,2005.1548~1551.
3 刘大为. 肺心病的多脏器损害. 临床荟萃,1988,3(12):535~536.
4 钱志仁. 肺心病引发多脏器衰竭48例临床分析.河北医药,2005,6(3):411~412.
5 周风翔. 慢性肺心病引发脏器功能衰竭28例临床分析.黑龙江医学,1998,1:24.