小心脏综合征15例报告
发表时间：2010-02-09 浏览次数：609次
小心脏综合征15例报告作者：徐建平，陆婉玲 作者单位：长兴县人民医院，浙江?长兴 313100 【关键词】 小心脏综合征;心胸比值;先天发育不全 自1987年至2007年，我们对有心悸与呼吸道疾病的部分患者，进行摄胸片及心电图检查，发现小心脏综合征15例，现就其发病特点报告如下：1 临床资料 1.1 一般资料：男9例、女6例，年龄19～56岁，平均32.49岁，出现症状后病程<1年7例、1～5年5例、6～9年2例、无症状体检1例。 1.2 临庆表现：心悸14例、乏力13例、胸闷9例、头昏8例，体位改变后的脉搏及血压明显改变6例、胸痛4例、心律失常6例，其中窦性心动过速2例、阵发性室上性心动过速2例、房性早搏2例、血压偏低(86/56mmHg)1例、心电图典型改变15例、左心室肥厚1例、后前位胸片心胸比值0.35～0.39者11例、0.30～0.34者4例、M型及二维超声心动图检查心内结构无异常11例，心肌酶谱检查8例均正常。 1.3 肺部并发症：肺结核6例、支气管炎3例、上呼吸道感染3例、支气管扩张1例。2 讨论 2.1 小心脏综合症是指先天发育不全引起的心血管症状群，1944年由Master首次提出。其临床特征：心胸比小于正常值(<0.40)，心电图：Ⅰ导联QRS波低电压，Ⅱ、Ⅲ导联QRS波电压相对或绝对值增高，临床表现为乏力、心悸、心律失常、胸闷、胸痛及呼吸困难[1]。其发病机理未明，可能是由于心脏发育不全所致心脏偏小，收缩力不强引起心排血量不足，肺换气不足，动脉血含氧量相对不足，造成组织相对缺氧，影响正常代谢，致免疫功能低下，易发生肺部感染。当体力劳动时，全身组织器官需氧增加，而心脏供血相对不足，只能以增快心率来增加血液供应。此外，当受精神刺激时，儿茶酚胺分泌增加，心率增快，结果出现心悸、胸闷、胸痛及乏力等症状。 2.2 本组病例首次出现心悸症状的平均年龄为32.49岁，略高于以往文献报道(26.2岁)，是否与随年龄增长而出现的心功能改变有关，有待进一步研究。因其临床表现与心神经官能症(NCA)相似，常被认为是NCA的一种特殊类型，此征国内报道甚少[2]。其中有6例在改变体位时，卧位及立位的脉搏与血压有明显改变，这说明部分患者植物神经功能调节障碍，与交感神经紧张度增高有关。对年龄较大的3例，我们对其健在的父母及子女作X线胸片及心电图检查，结果均正常，未能提示与家族遗传有关。 2.3 本文报导有一例为高考招生体检学生，19岁，女，除收缩血压偏低(86/56mmHg)外，无其他临床症状，血、尿常规及肝肾功能均正常，但胸片及心电图符合小心脏综合征表现，可能与年龄小、各器官功能尚未受影响有关。 2.4 由于本征报道不多，而基层医院的放射科医师在写胸片报告时，对心胸比值小的心脏则常被忽视，描写甚少。而临床医生对小心脏综合征的概念，所以时有漏诊。本征应与直立调节障碍、甲状腺机能亢进、神经循环无力症、心肌炎等鉴别，年龄较大的则排除肺气肿及冠心病[3]。 目前该征尚无理想的治疗方法，一般可予加强体质锻炼，营养支持和治疗并发症，也有报道用“中药保元汤加味”治疗小心脏综合征，取得较好效果[4]。本文报道的目的主要是要引起临床医生的注意，并进一步探讨其发病机理及治疗方法。【参考文献】 [1]吴祥.小心脏综合征2例报告[J]，浙江医学，1986，8(3)：48. [2]乔军.小心脏综合征1例[J].中华内科杂志，1982，21(1)：50. [3]姚晓伟，邓争荣，寿锡凌，等.小心脏综合征1例[J].临床心血管病杂志，1998，14(6)：365. [4]王靖.保元汤加味治疗小心脏综合征11例[J].四川中医，2001，19(1)：23.
