老年心力衰竭患者A、B、C、D期血清尿酸与脑钠肽前体检测的意义

作者：江琼　林军华    作者单位：1.福建医科大学附属协和医院心血管内科，福建 福州 350001；2.福建省冠心病研究所

【摘要】  目的：观察老年心力衰竭患者血清尿酸（UA）水平与脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度与心力衰竭分期之间的关系。方法：282例老年心衰患者按美国慢性收缩性心力衰竭诊疗指南2001版分为A、B、C、D期4个亚组，健康体检者 50例作为对照组，分别测定各组血清UA水平和NT-proBNP浓度。结果：心衰患者血UA、NT-proBNP浓度较对照组显著升高（P分别<0.05，＜0.01）；其水平在心衰各亚组随心衰病变程度加重而显著升高（各组两两比较，P分别为＜0.05，<0.01）；相关分析表明，不同心功能分期的老年心衰患者UA与NT-proBNP呈正相关(r＝0.401，P＜0.01)。结论：心衰患者血清尿酸和血浆NT-proBNP浓度随心衰病变程度增加而升高，两者可联合作为评价老年心力衰竭严重程度的指标。

【关键词】  心力衰竭　充血性　尿酸　利钠肽　脑

　　Significance of serum uirc acid and pro-B-type natriuretic peptide in  aged patients with heart failure

　　JIANG Qiong，LIN Junhua

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(6):533

　　Abstract：Objective:To evaluate the correlations of  serum uric acid （UA）,N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）levels and  different heart failure stages in aged patients.Methods:The 282 cases of heart failure patients were classified as four stages(A,B,C,D)  according to ACC/AHA 2001 guideline for chronic heart failure and 50 normal controls were enrolled．The levels of serum NT-proBNP and UA were detected  respectively.Results:NT-proBNP and UA levels in heart failure patients  increased  compared with control group(P<0.01,<0.05 respectively),and increased with increment of heart faiure stages (compared between groups each other,P＜0.01,0.05 respectively）. The level of UA was positive correlation with NT-proBNP（r＝0.401，P＜0.01）.Conclusion:The level of NT-proBNP and UA increases with heart failure stages and can be combined to evaluate the severity of heart failure in aged patients.Author′s　address：Department of Cardiology，Union Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou,Fujian,350001,China

　　Key words：Heart failure,congestive；Uric acid;Natriuretic peptide,brain    　　尿酸(UA)是嘌呤代谢的终产物。大量流行病学和临床研究表明，血尿酸水平的升高与心血管疾病的发生、发展之间存在联系，是高血压、冠心病、高血脂等的独立危险因素，而心力衰竭作为各种心血管疾病的共同转归，血尿酸与其发生、发展、预后有着密切的关系[1～5]。美国2001年ACC/AHA心衰指南[6]把心力衰竭分为A、B、C、D期四个阶段，而目前国内对心衰各期尿酸的改变研究甚少。因此本文旨在探讨老年心力衰竭患者A、B、C、D期UA的变化，同时测定目前公认的能较好反映心功能的指标N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），及两者指标之间的相关性，从而进一步了解和评价联合指标对老年心力衰竭防治的意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料    　　2007年7月～2009年6月我院心内科老年心力衰竭住院患者282例，男169例，女113例，年龄65～91，平均(74.72±6.21)岁。所有患者心功能按美国慢性收缩性心力衰竭诊疗指南2001版[4]分为A、B、C、D 期4个亚组：A 期（心力衰竭高危期）为心力衰竭高危患者，但无结构性心脏病或心力衰竭症状；B 期（心脏结构改变期）为结构性心脏病但无心力衰竭症状；C 期（心功能衰竭期）为结构性心脏病，曾经或现有心力衰竭症状；D期（心力衰竭终末期）为有结构性心脏病难治性终末期心力衰竭阶段，需特殊干预治疗。基础心脏病分别为扩张型心肌病38例，冠状动脉粥样硬化性心脏病135例，高血压性心脏病94例，心脏瓣膜病15例。排除严重肝肾疾病、严重感染、肿瘤、原发性痛风等疾病。各组性别、年龄的差异均无显著性(P＞0.05)。同时选取门诊年龄、性别相当的健康体检者50例作为对照组，其中男29例，女21例，年龄65～85，平均(72.91±7.53) 岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  血清尿酸测定：取晨起空腹肘静脉血3ml加入促凝管中，2 000 r/min离心10 min分离出血清。采用BEKMAN LX20全自动生化分析仪，以酶比色法定量测定血清UA值。UA参考值范围130～430μmol/L。

　　1.2.2  血清NT-proBNP的测定：取晨起空腹肘静脉血3ml加入干燥管中，2 000 r/min离心10 min，分离出血清。采用罗氏公司电化学发光全自动免疫分析系统(Roche cohas 6000)，定量测定血清NT-proBNP值，所有测定均在6 h内完成。NT-proBNP检测范围0～35 000 pg/ml。

　　1.3 统计学处理      　　应用SPSS12.0统计软件包进行统计分析。因NT-proBNP呈非正态分布，将其转换为常用对数形式，呈正态分布后进行统计学分析。计量数据以均数±标准差表示，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，两因素间的相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结  果

　　2.1  不同分期老年心衰患者血清UA水平和NT-proBNP浓度变化    　　心衰各亚组患者的UA和NT-proBNP浓度较正常对照组显著升高（P分别<0.05，<0.01），各亚组间血清UA浓度两两比较差异显著(P＜0.05)，各亚组NT-proBNP浓度两两比较差异非常显著(P＜0.01)，见表1。表1  心衰各期患者血UA和NT-proBNP浓度的比较（略）注：UA:尿酸；NT-proBNP：N末端脑钠肽前体。与对照组比较△P＜0.05，△△P<0.01；各组间两两比较▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

　　2.2  血清UA与NT-proBNP浓度的相关性      　　血清UA浓度与NT-proBNP浓度采用Pearson相关分析。相关分析显示，UA浓度随着NT-proBNP浓度的升高而显著升高，呈正相关(r＝0.401，P＜0.01)。    　　3  讨  论

    　2001年美国AHA/ACC心衰指南[6]把心力衰竭分为A、B、C、D期，这是一个新的分类方法，是对纽约心功能分级的补充，对心衰的防治是一个全新的理念。它把心力衰竭的防治防线前移，对心衰的早发现、早干预、早治疗具有重要意义。BNP是心室肌细胞受到牵拉刺激后分泌的一种多肽类激素，心肌细胞首先合成脑钠素原,然后转化为BNP，Khawaja [7]等研究发现BNP与心力衰竭A、B、C、D分期呈正相关；在脑钠素原转化为具有生理活性BNP的过程中，同时产生一个无生理活性片段的N末端（NT-proBNP），目前已证实它与BNP具有同样的临床价值，而且半衰期长，体外测定的稳定性提高。近年来大量的基础与临床研究表明，尿酸与心血管疾病存在着密切联系，是心血管疾病的独立危险因素。Sakai[8]等研究表明，血尿酸与NT-proBNP相结合有助于判断心衰的严重程度及指导临床治疗和评价预后。目前国内对心力衰竭A、B、C、D各期的尿酸及NT-proBNP浓度的改变及两者之间的关联性报道较少，因此本研究就此进行探讨。

  　  本研究结果显示，老年心衰病人A、B、C、D各期血清UA、NT-proBNP浓度差异均有显著性，UA、NT-proBNP浓度在心衰高危期即出现增高，并随心力衰竭分期的升高而显著增高；而且尿酸水平与NT-proBNP呈正相关。这与文献[7,8]报道较一致。    　　因此，血清尿酸、NT-proBNP浓度可联合作为病情评估的指标，对心衰的防治可能有较大意义。

【参考文献】  　　[1]Wool J，Swaminathan R，Cockram C，et al.Association between serum uric acid and some cardiovascular risk factors in a Chinese population [J]．Postgrad Med J，1994，70(825)：486-491.

　　[2]Jing F，Michael H，Alderman．Serum uric acid and cardiovascu1ar mortality the NHANES I epidemiologic followup study，1971-1992 national health and nutrition examination survey [J]．JAMA，2000，283(18)：2404-2410.

　　[3]樊晓寒，惠汝太．高尿酸血症与心血管病 [J]．临床心血管病杂志，2007，5(23)：323-327.

　　［4］王红雷.慢性心力衰竭时尿酸水平的变化及对预后的影响［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(6)：554-556.

　　［5］郭 丽，张 丽，曲红玉，等.老年心力衰竭患者血清尿酸水平变化的探讨［J］.心血管康复医学杂志，2007，16(2)：131-133.

　　[6]Hunt SA，Baker DW，Chin MH,et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines (committee to revise the 1995 guidelines for the evaluation and management of heart failure): developed in collaboration with the international society for heart and lung transplantation；endorsed by the heart failure society of America［J］.Circulation,2001,104(24):2996-3007.

　　[7]Khawaja AA，Steven JJ，Douglas,et al.Prevalence and prognostic signifiance of heart failure stages:Application of the American college of cardiology/American heart association heart failure staging criteria in the community [J].Circulation,2007,115：1563-1570.

　　[8]Sakai H，Tsutamoto T，Tsutsui T.Serum level of uric acid，partly secreted from the failing heart，is a prognostic marker in patients with congestive heart failure. [J]．Circ J,2006,70：1006-1011.