老年冠心病患者生活质量调查及分析

作者：许晴鹤　唐海沁　李结华　陈建中　严卓　唐文娟　杨琳琳　王夏芹    作者单位：1.安徽医科大学第一附属医院老年心血管内科，安徽 合肥 230022；2.安徽医学高等专科学校；　基金项目：安徽省科技攻关项目(07010302194) 【摘要】  目的：了解老年冠心病患者的生活质量及其影响因素。方法：采用2008年中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC），对286例冠心病患者生活质量及其相关因素进行评估。结果：参加康复运动（每周≥3次）的冠心病患者的生活质量高于未参加康复运动的患者（P<0.01）；合并其它主要脏器（脑、肺、肝、肾）疾病的患者生活质量低于单纯冠心病患者(P<0.05～<0.01)；经皮冠脉介入（PCI）术后的冠心病患者生活质量高于单纯药物治疗组(P<0.05～<0.01)；冠心病患者的生活质量与患者的每周康复运动次数、家庭人数、教育程度等多方面因素相关（r=0.12～0.54,P<0.05～<0.01)。结论：冠心病患者的生活质量受到自身病情、社会支持、治疗方式等多种因素的影响。

【关键词】  冠状动脉疾病　生活质量　康复

　　Study of the quality of  life in elderly patients with coronary artery disease

　　XU Qinghe,TANG Haiqin,LI Jiehua,CHEN Jianzhong,YAN Zhuo，TANG Wenjuan，YANG Linlin,WANG Xiaqin

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(6):515

　　Abstract：Objective:To explore the quality of life in elderly patients with coronary heart disease(CHD) and its related factors.Methods:In this study,Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases(CQQC) was adopted to test 286 CHD patients.Results:Data analysis revealed the follow results： The quality of life of CHD patients  who participated in rehabilitation exercise(≥3 times a week) were higher than that of not participated（P<0.01）；the quality of life of patients who combined other important organ diseases(brain,lung,liver and kidney) were much worse than that of not combined(P<0.05～<0.01)；the quality of life of CHD patients after PCI treatment were much higher than that of simple drug treatment group(P<0.05～<0.01)；the quality of life of CHD patients was correlated with  rehabilitation exercise frequency,family size,education level and other factors（r=0.12～0.54,P<0.05～<0.01).Conclusion:The quality of life of patients with coronary heart disease are impacted by a variety of factors such as their own condition，social support and the way of treatment.

　　Key words： Coronary artery disease；Quality of life;Rehabilitation    　　我国冠心病的发病率呈高速增长趋势,而随着医学科学技术的不断发展及医学模式的转变,冠心病病人的病死率已明显降低,因此努力恢复和提高冠心病患者的生活质量和机体功能已成为当前的首要任务。评价冠心病患者，生活质量(QOL)作为新一代健康评价指标正逐渐被广泛接受 [1]。2008 年11月至2009 年4月,我们采用由中国康复医学会心血管病专业委员会，《心血管康复医学杂志》编委会制定(刘江生执笔)的《中国心血管病人生活质量评定问卷》(CQQC)对286例冠心病患者进行生活质量调查并分析其影响因素,为提高冠心病患者生活质量的研究提供基础数据,报告结果如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    病例来源于2008年11月至2009年4月我院老年心血管内科住院与部分门诊冠心病患者，共286例，年龄62 ～ 95，平均(76.3±10.2)岁，其中男188例(65.7%)，女98例( 34.3 %)，CHD 的诊断标准为冠脉造影证实狭窄≥50%，或有心肌梗塞病史。286例患者中心绞痛214例（74.8%），陈旧性心肌梗塞72例（25.2%）；合并脑、肺、肝、肾等主要脏器疾病的有96例（33.6%）。

　　1.2  研究方法     　　采用由中国康复医学会心血管病专业委员会、心血管康复医学杂志》编委会2008年修订(刘江生执笔)的“中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)[2]。该问卷包括6项24个问题：即(1)项：体力，分2个问题：体力状况(又分4挡)，参加康复运动状况；(2)项：病情，分6个问题：即心绞痛，心悸，呼吸困难，疾病对生活的影响，对疾病的认识，生死观；(3)项：医疗状况，包括对治疗的满意度，对经常接触的医务人员满意度2个问题；(4)项：一般生活，分5个问题：即饮食，失眠，自觉健康，性生活，娱乐活动；(5)项：社会、心理状况，分7个问题：即忧郁，焦虑，记忆力，智力，生活信心，亲人关系，夫妻关系；(6)项：工作状况，包括工作能力，工作人际关系2个问题。一般资料调查表:包括姓名、性别、年龄、教育程度、婚姻状况、家庭人数、医疗背景（医疗费用来源）、纽约心功能分级、左室射血分数、有无行经皮冠脉介入术（PCI）治疗，包括术后时间。作者增加了合并主要脏器疾病情况的项目。

　　1.3  参加康复运动的方法[2，3]    　　采取稳定的运动训练方式，如散步、快走、气功、保健操、太极拳等有氧运动。训练的频率：冠心病伴合并症的患者建议进行5～10 min的短时多次日常训练；单纯冠心病的患者建议更长时间(20～ 30 min)的训练，3～5次／周。训练的强度：主要是根据自我感觉，运动及运动后微出汗，但无明显不适；或根据运动后心率不超过100～110次／min并能在5min内恢复到运动前水平 。排除标准：静息状态下心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心衰、心率大于110次／min、严重心律失常、心电图示心肌较重缺血改变，均不能进行心脏运动康复。

　　1.4  统计学方法     　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料根据分布情况行t 检验、Spearman相关分析等。所有数据均输入SPSS13.0统计软件完成统计分析。组间比较用独立样本t检验，CQQC各项目与运动次数、家庭人数、教育程度等关系用相关分析。P<0.05为差异有显著性。

　    2  结 果    　　在286例老年冠心病患者中，每周参加康复运动≥3次的患者有155例（54.2%），单纯药物治疗组175例( 61.2%)，PCI组110例(38.8 %) 。

　　2.1  每星期参加3次及以上康复运动的冠心病患者在体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等领域得分均高于未参加康复运动的患者（P均<0.01），结果见表1。表1  参加康复运动与否的冠心病患者中国心血管病人生活质量评定问卷（CQQC）评分结果比较(略）

　　2.2  合并有其他主要脏器（脑梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性肾功能不全等）疾病的患者各领域得分均显著低于单纯冠心病患者(P<0.05～<0.01)，见表2。表2  合并其它主要脏器疾病的冠心病患者CQQC评分结果比较(略）

　　2.3  PCI治疗组各领域得分均显著高于单纯药物治疗组（医疗状况领域除外），(P<0.05～<0.01)，见表3。表3  不同治疗方式患者CQQC评分比较(略）

　　2.4  相关分析    　　每周运动次数与体力状况、病情、医疗状况、一般生活、社会心理状况、工作状况等领域均呈正相关(r=0.13～0.52，P<0.05～<0.01)；家庭人数除与体力状况和工作状况无关外，与其它领域呈正相关；教育程度除与医疗状况（包括对治疗和医护人员的满意度）、体力状况无相关外，与其余各领域均呈正相关。结果见表4。表4  CQQC各项目与患者每周参加康复运动次数、家庭人数、教育程度的相关分析（略）注：*P<0.05，**P<0.01。    　　3  讨 论    　　冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病[5]。生活质量作为一种评价指标,已受到国内外学者的日益重视,目前广泛应用于各种慢性疾病的防治工作[6]。生活质量研究重要的是量表的选用，根据之前的经验显示直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存在诸多问题，并不适合我国心血管康复的需要[7]。本研究采用“中国心血管病人生活质量评定问卷”(CQQC)参照世界卫生组织关于生活质量的定义，根据公认的生理、心理、社会三个方面进行量表的制定，并适当参考了诺丁汉健康量表（NHP），西雅图心绞痛调查表（SAQ），症状自评量表（SCL-90）等资料。该问卷具有适应中国文化背景、覆盖范围广、指标量化、阅读方便、操作性强等特点[8]。刘江生[8]等根据该问卷进行的调查报告，证明该问卷在高血压、冠心病、心衰患者均有较好的信度(Cronbach′s a因子>0.7)和效度；与广泛使用的健康调查简表(SF-36)及其亚组的相关性分析表明在上述方面与SF-36有较好的效度(r = 0.278～0.674，P<0.01)。    　　本次研究结果显示： 每星期参加3次或以上康复运动的冠心病患者的生活质量在各领域得分均高于未参加康复运动的患者。国内外流行病学研究显示心脏康复运动疗法可使冠心病患者生活质量得到改善[9，10]，运动能改善心肌血供，促进侧支循环的建立，减少冠脉血栓形成的危险。松弛的愉快的运动还可显著降低交感张力，减少儿茶酚胺的释放，提高心率变异性，降低心律失常的易感性，从而避免严重室性心律失常的发生[11]。因此，心情愉悦的松弛的康复运动对冠心病患者生活质量的提高起着重要的作用。     　　本研究中合并有其他主要脏器（脑、肺、肝、肾）疾病的患者各领域得分均显著低于单纯冠心病患者(P<0.05～<0.01)。随着冠心病患者病死率降低及生命的延长，并发其他重要脏器疾病的几率也大为增加，冠心病合并脑梗塞、慢性阻塞性肺病、肺心病、肝硬化、慢性肾功能不全、糖尿病等疾病的患者的数量逐年递增，提高这部分患者的生活质量具有十分重要的意义。     　　经皮冠状动脉介入治疗( PCI)是治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一,随着医学技术的发展和临床医生对PCI手术操作的日益熟练，PCI治疗冠心病的临床治疗效果也日趋稳定。此外，PCI手术可以提高冠心病患者近期生活质量也得到验证[12，13]。血管成形术或外科手术的综合分析（MASS-Ⅱ）实验对542例多支病变的冠心病患者的生活质量进行研究，发现PCI治疗组患者生活质量优于药物治疗组 [14]。本研究结果与国外基本一致。     　　研究还发现冠心病患者的生活质量水平受多种因素的影响。首先，冠心病患者参加康复运动的次数与生活质量的高低呈正相关，可能与运动能使冠心病患者提高生活的信心，消除对疾病的恐惧有关。其次，患者的受教育水平越高，对疾病的认识就越全面，能够更好的配合医生治疗疾病，但在对医疗和医务人员的满意程度上，文化程度的高低对患者的生活质量评分并无显著影响，这可能与文化程度高的冠心病患者对治疗效果和医务人员的期望值较高有关。最后，患者家庭人数的多少也与患者的生活质量得分密切相关，这主要取决与家庭成员的支持与关心程度，良好的家庭与社会支持可以对处于应激状态的个体提供保护。    　　调查结果提示在老年冠心病患者中，患者自身的病情状况、治疗方式的不同、有无正确地参加康复运动、是否得到足够的家庭与社会的支持都对其生活质量有着重要的影响。这些对于正确指导患者提高生活质量有重要意义。

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