胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症

作者：王凯忠,王研,李兴,王凯环

作者单位：1.吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021；2.吉林大学第二医院，吉林 长春 130041；3.黑龙江省海林市海林镇医院，黑龙江 海林 157000

    【摘要】  目的：评估胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗多汗症的有效性及安全性。方法：自2006年10月~2007年2月,10例多汗症患者经电视胸腔镜行2~4交感神经干切断术。结果：全组10例多汗症患者经交感神经干切断术后多汗症症状消失，1例出现代偿性多汗。全组无手术死亡和严重并发症。结论：胸腔镜下胸交感神经干切断术是治疗多汗症最有效的微创治疗方法。

【关键词】  手汗症;多汗症;胸交感神经干切断术

    Thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhidrosis

    WANG Kai-zhong1，WANG Yan1，LI Xing2，et al (1.Department of Thoracic Surgery，the First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China；2. The second Hospital of Jilin University,Changchun 130041,China)

    Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhidrosis. Method  From October 2006 to February 2007, 10 patients with primary hyperhidrosis underwent thoracic sympathectomy. ResultsThe symptoms disappeared completely in all patients immediately after the operation,without operative mortality and severe complications. ConclusionThoracoscopic sympathectomy is the most effective and minimally invasive treatment for hyperhidrosis.

    Key Words：Primary hyperhidrosis；Hyperhidrosis；Thoracoscopic sympathectomy

    胸交感神经干切断术能有效治疗多汗症。以往需常规开胸完成,但此类手术由于手术创伤大,术后切口疼痛，切口疤痕大及并发症多等缺点,患者很难忍受。如今胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全，患者可以接受。我科自2006年10月~2007年2月应用经电视胸腔镜行2~4交感神经干切断术治疗多汗症10例,取得满意疗效，现报告如下：

    1   资料与方法

    1.1   一般资料：全组10例多汗症患者, 其中男6例,女4例,平均年龄25.2岁(10岁~50岁)。患者主要症状为自幼出现原因不明的两侧手掌、腋窝及足底多汗症。症状可因情绪激动或精神紧张加重,手掌汗水呈滴珠状,腋下汗水常湿透衣服,症状与气候无关,所有患者均被排除甲亢病。全组病例均采用中西医多种药物及物理疗法等治疗无效。

    1.2  手术方法：患者静脉复合气管插管全麻后,常规监测心率、血压及血氧饱和度。患者取侧卧位90°,于腋中线第6肋间作0.5cm切口置入5mm 0°或30°胸腔镜,在胸腔镜监视下,再于腋前线第3肋间做0.5cm切口为器械孔,置入套管并放入电凝钩,遇到胸膜粘连用电凝分离。在脊柱旁沟内,肋骨小头前方找到胸2~4交感神经干,用电凝依次切断。在切断胸2~4胸交感神经干前后,分别用日本产快速温度计测量手掌皮肤温度并记录。术毕镜下膨肺,拔除胸腔镜并缝合切口,于另一切口放入中号导尿管,远端放入一个水碗内,形成一个简易水下密闭装置。嘱麻醉师再次膨肺,若观察到水中出现气泡，提示胸腔内积气被成功排出,直至无气泡排出时快速拔出导尿管,完成切口缝合,盖上创口贴。本组因排出积气不满意而形胸腔闭式引流1例(为单侧),一侧术毕,翻转体位进行另一侧交感神经干切断术,方法同上。

    2  结果

    本组患者术中术后血氧饱和度等监测未见明显变化,所有患者均在胸腔镜下完成。全组患者术后手掌多汗症立即消失,双手转为干燥温暖状,手掌平均温度由术前的30.5℃上升为35.8℃。平均单侧胸内手术时间(指切皮至缝皮时间)8min(6~12min)。1例胸腔引流液为30ml/d,均于术后第1天拔出胸管。无手术死亡及切口感染。术后2~5d出院(平均3.5d)。8例患者腋窝及足底多汗症状同时消失,2例较术前减少,全组无严重并发症,仅气胸和肺不张各1例,均经对症处理治愈。随访时间为2~10个月,所有患者出院即参加工作与学习,未有复发症状,疗效满意。1例出现代偿性多汗，为背部,但随时间推移而逐步减轻。

   3  讨论

    多汗症是一种病因不明的病理状态,病情严重时不仅影响患者的生活、工作、学习,甚至会使患者产生心理障碍而不愿参加正常社交等。胸腔镜下胸交感神经干切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法［1］。其治疗机制主要是通过切断胸交感神经节,阻断其发出的节后纤维随脊神经分布到上肢支配皮肤汗腺。Drott［2］等报告502例,随访1~5年,疗效达98%。本组亦然,术后手掌多汗症立即消失,双手转为干燥温暖状,手掌平均温度由术前的30.5℃上升为35.8℃。随访2~10个月,无1例复发,但长期疗效有待进一步观察。胸交感神经干切断术能有效治疗多汗症。以往需常规开胸完成,但此类手术由于手术创伤大,术后切口疼痛，切口疤痕大及并发症多等缺点,患者很难忍受。当年胸腔镜外科的出现和迅速发展使以往创伤大的手术变得简单、安全，患者可以接受。Skelley［3］认为切除胸2~4交感神经节而保留其间的神经干可治愈手汗症。本组10例中,我们采取电灼切断(而非切除)胸2~4交感神经干也取得满意疗效。所有患者手掌及腋窝多汗症状完全消失,其中伴随的足底多汗也都消失或减少。至于为何足底出汗消失或减少，原因仍不清楚。Kux［4］认为胸2交感神经切除后,大脑皮层控制手和腋窝以及足底的排汗功能减弱,这可能是其中原因之一。

    本组均未发生严重并发症,仅气胸和肺不张各1例,均经对症处理治愈。本组1例出现代偿性多汗，为背部,但随时间推移而逐步减轻。出现代偿性多汗机制不清,有人认为可能与热调节机制有关［5］。总之,胸腔镜下胸交感神经干切断术是治疗多汗症唯一有效而持久的微创治疗方法。

【参考文献】  ［1］ Shachor D,Jedeikin R,Olsfanger D,et al.Endoscopic transthoracic sympathectomy in treament of primary hyperhidrosis:a review of 290 sympathectomies［J］．Arch Surg,1994, 129 (3):241.

［2］ Drott C，Gothberg G，Claes C.Endoscopic procedures of the upper thoracic sympathectic chain :A review［J］．Arch Surg,1993,128:237.

［3］ Skelley WB,Florence R. Compansatory hyperhidrosis after sympathectomy［J］．N Engl J Med,1960,263(3):1056.

［4］ Kux M.Thoracic endoscopic sympathectomy in palmar and axillary hyperhidrosis［J］．Arch Surg,1978,113(3):264.

［5］ Lai YT,Yang LH,Chio CC,et al. Complication in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endscopic sympathectomy［J］．Neurosurgery,1997,41(1):110.