胸腔镜下小儿脓胸早期纤维板剥脱术34例的手术配合
发表时间：2009-12-14 浏览次数：616次
作者：王西娟 南阳医学高等专科学校附属医院手术室，河南 南阳 473058
【关键词】 小儿脓胸
【关键词】 胸腔镜；小儿脓胸；手术中护理
0引言
由于免疫抑制剂的应用及抗生素的不合理使用，小儿脓胸成外科常见病，我院200203/200403对34例小儿脓胸患者行胸腔镜下纤维板剥脱术，手术配合如下：
1临床资料
本组34（男14，女20）例，年龄9 mo~14岁(平均6.6)岁，病程7~15 d，所有病例术前均经非手术系统治疗，但效果欠佳. 手术适合急性脓胸患者，年龄≥6 mo，体质量≥8 kg. 术前常规检查及抗感染治疗，术前禁食、禁水. 采取双腔气管插管全身麻醉，取健侧卧位，采用胸腔手术常规第一切口（长约10~15 mm）位脓腔靠下方一侧（位置腋中线第7, 8肋间）置胸腔镜行探查；第二切口（长约10~15 mm，位置腋后线第6、7肋间）插入吸引器，将脓液吸净；第三切口（长约10~15 mm，位置腋前线第4, 5肋间）用抓钳将纤维膜提起，然后用剪刀小心将其剪开；再用卵圆钳夹纱团沿肺和纤维膜之间钝性剥离，将纤维膜剥除，直到肺基本复张为止；用2.5 g/L碘伏浸泡脓腔5 min，然后吸净碘伏，用大量温生理盐水冲洗，选择较低部位切口放置胸腔闭式引流管，拔出套管，缝合切口.
2手术配合
首先，将患者安置于多功能可调节手术床上，建立良好的静脉通道，妥善约束四肢及粘贴电灼负极板，检查术中用物是否齐全，各仪器是否均处于完好备用状态，协助麻醉师诱导麻醉，气管插管；安置好器械升降台；连接冲吸管、光源、摄像系统、电灼导线，打开机器，观察病情及手术进程，根据手术需要及时补充术中用物，调节手术床位，50℃无菌水预热镜面，38℃生理盐水冲洗胸腔，严格执行无菌操作，保证手术顺利进行［1］.
其次，检查术中用物，并冲洗干净经熏蒸、浸泡灭菌的器械，协助手术医生消毒铺巾，迅速连接好导线. 用11号尖刀在腋中线7, 8肋间，穿刺10 mm切口放入胸壁套管，递经温水预热后的胸腔镜，在镜下探查胸腔，以“垒球场”式布局原则，安排其他两个切口位置：在腋后线第6, 7肋间穿刺10 mm切口放入胸壁套管，递吸引器，将脓液吸净；在腋前线4, 5肋间也穿刺10 mm切口放入胸壁套管，传递抓钳将纤维膜提起；配合医生递剪刀将其剪开；再递卵圆钳夹纱团沿肺和纤维膜之间钝性剥离，将纤维膜剥除，直至肺基本复张为止；用2.5 g/L碘伏浸泡脓腔5 min，然后吸净碘伏，用大量温盐水冲洗胸腔，吸净冲洗液，选择较低部位切口放置胸腔闭式引流管，拔出套管，缝合切口［2］.
术后擦净伤口周围血迹，用小粘贴粒贴引流管处，其余两个切口用创可贴粘贴，取出负极板并检查局部有无灼伤等，放平患者，注意保暖，保持输液通畅，严密守护，待患者麻醉清醒拔出气管导管，吸净痰液，观察10~20 min，情况良好，送回病房.
胸腔镜下小儿脓胸纤维板剥脱术较传统剖胸探查术，有明显的优点：无胸部大切口，损伤小，失血少，减轻了术后疼痛和伤口感染，利于术后恢复，大大减轻了患儿的痛苦，既治愈了疾病又有美容作用，同时也减轻了患儿家庭的经济负担.
【参考文献】
［1］ 陈鸿义，王俊. 现代胸腔镜外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2001：13-83.
［2］ 余雪. 腹腔镜阑尾切除术的护理［J］. 护士进修杂志，2002；135：137.
