胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的观察及护理
发表时间：2009-12-09 浏览次数：585次
作者：何雯,赵俊,范梅香 作者单位：景德镇市第一人民医院,江西 景德镇 333000
【摘要】 目的：探讨综合护理干预对胸腔镜治疗自发性气胸患者的术后并发症的观察及生活质量的影响。方法：47例胸腔镜治疗自发性气胸患者，术后患者在常规护理基础上给予心理干预、疼痛干预及康复训练等综合护理干预。结果：术后给予综合护理干预，有利于术后并发症的观察和处理，有利于患者术后康复和生活质量的提高。结论：胸腔镜治疗自发性气胸术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量。
【关键词】 胸腔镜； 自发性气胸； 手术后并发症； 护理
自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂，气体由肺经裂孔进入胸膜腔所致。当胸膜腔积聚了大量气体，从而使肺被空气压缩而萎缩。其原因多见于慢性肺部疾病，也有原因不明者，常在剧烈运动、用力咳嗽等情况下发病。20世纪90年代，胸腔镜技术在我国发展[1]。近年来胸腔镜治疗自发性气胸，利用独特的缝扎方法，成为创伤小、安全性高、术后恢复快的手术。但术后仍有并发症发生的风险，如发现不及时或处理不当，会影响病人的康复。为做好患者手术并发症的观察与护理，促进康复，我们对胸腔镜下肺大泡缝扎或切除术的患者实施综合护理干预，收到良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2006年6月至2008年6月期间采用胸腔镜治疗自发性气胸的患者47例，其中男41例，女6例，年龄17岁～72岁。主要症状包括呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳。气胸反复发作者36例，11例初发，放置胸腔引流1周以上仍漏气。
1.2 手术方法
手术在双腔气管插管全身麻醉下进行，在胸腔镜下行肺大泡缝扎或切除术。术后生命体征平稳，呼吸顺畅，治疗效果明显。术后主要并发症有肺不张1例，术后气胸伴皮下气肿1例，术后胸部疼痛2例。
2 护理 胸腔镜下肺大泡缝扎或切除术术后常出现一些并发症，影响患者术后康复，做好术后并发症的观察与护理可以提高手术成功率。本组患者在常规护理基础上给予心理干预，疼 痛干预及康复训练等综合护理干预，同时严密观察并发症的发生，使患者得到及时的救治与护理。
2.1 加强护患沟通
胸腔镜手术是一项新技术,多数患者不了解手术方法与治疗效果,易产生恐惧、紧张情绪，这也是手术患者最常见的应激反应，可抑制机体防御机制，增加患者术后并发症发生[2]。 术前责任护士与患者要进行充分的交流，建立融洽的护患关系，制定合理的心理护理方案[3]，有利于消除患者恐惧心理、紧张情绪，增加安全感。
2.2 并发症的观察和护理
全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察，尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜术中持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要[4]。同时做好以下并发症的观察和护理。
2.2.1 生命体征的观察 胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量症或因术中反复牵拉肺组织，致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。术后给予持续心电监护，血氧饱和度的监测，注意血压、心率、呼吸、体温的变化并记录，连续1 d～2 d，同时密切观察有无气胸、气促、气管移位等情况，如有异常及时报告并处理。据报道，电视胸腔镜术死亡率为1%，而引起死亡的主要原因是心肌梗死、心率失常、心搏骤停和呼吸衰竭等。本组加强了术后心电监护，未出现类似情况。
2.2.2 血气胸的观察及护理
本组1例患者术后出现不同程度的血气胸。表现为呼吸运动减弱、呼吸音减弱、呼吸困难等表现，常规留置单胸管，定时挤压引流管，保持引流通畅，密切观察引流量并记录，做好相关专科护理，两天后复查胸片示肺复张良好，拔除胸腔引流管。
2.2.3 疼痛护理
术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。术后采用放松训练，注意力分散法和音乐疗法等方法进行疼痛干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛、增强患者的舒适感、促进恢复具有较好的效果。临床2例出现术后胸痛的患者，通过疼痛干预后1例疼痛减轻，1例仍无法忍受，遵医嘱给予药物止痛。
2.2.4 肺不张的护理
肺复张不全，即予持续低负压吸引，利多卡因胸腔内注入，促进胸膜粘连，在此期间采用吹气球的方法，以增强肺泡张力，增加肺活量，促进肺扩张，使胸腔残余气体尽快排除，每日4次协助家属轻拍患者背部，自下而上，由外向内，使其进行有效咳嗽，必要时可每4 h行雾化吸入，促进痰液排出，以免肺不张及肺部感染的发生。
2.3康复训练及术后随访
患者术后6 h可鼓励患者翻身，深呼吸等床上活动，术后1 d视情况扶其坐起并鼓励自行进餐或洗漱，一般拔管后第二天指导下床活动，术后5 d～7 d可出院，避免重体力劳动。术后对患者进行长期随访，46例症状消失，未发现复发；1例偶有胸痛，注意做好出院健康教育。
【参考文献】 [1]刘彦国,王 俊.从交感链切除术简史看外科微创化艰辛历程[J].中华医史杂志,2004,34(1):43-44.
[2]孙 圆,邹海欧,田淑茵,等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志,2004,24(12):64-66.
[3]曹华,蔡发良.心理医生[M].北京:九州出版社,2000:1705-1706.
[4]辛洪玉. 胸腔镜下治疗气胸的护理 [J]. 现代中西医结合杂志 ,2006,15(4):528.
