老年迟发性血胸临床治疗（附28例报告）
发表时间：2009-12-22 浏览次数：558次
作者：闫晓刚 艾尼瓦尔 作者单位： 833400 新疆博乐，新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外三科
【关键词】 血胸
外伤性迟发性血胸系指胸部外伤48h后发现的胸腔积血。因该病发作迟,症状出现晚，临床上往往被忽视，以至于出现凝固性血胸、胸腔感染、休克等并发症，甚至导致死亡［1，2］。老年人因生理解剖特点在发生胸外伤时常有其特殊性,而且延迟性血胸的发病率较高。我院自2000～2004年收治56岁以上老年迟发性血胸28例，占同期血胸的22.2%(126例)，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者28例，均为男性，年龄56～68岁，平均59岁。长期吸烟者21例，并发慢支14例，肺气肿3例，糖尿病1例。致伤原因：交通事故20例，摔伤8例，均为闭合性胸部损伤。右侧肋骨骨折17例，左侧11例，骨折1～7根不等。在初诊或因合并伤入院时查体及X线检查均未发现血气胸。临床症状：均伴有胸痛、气促，无明显的呼吸困难。
1.2 治疗 入院后常规给予胸带固定，抗感染、止痛、止血治疗，入院前3天每日胸部透视。其中24例伤后48h，4例72h后出现血胸。胸腔闭式引流23例，胸穿抽血5例，出血量500～1000ml不等。
1.3 并发症 28例中并发低氧血症14例，肺部感染6例，支气管哮喘4例，肺水肿1例。
2 结果
治愈27例，并发心肺功能衰竭死亡1例，气管切开1例。
3 讨论
延迟性血气胸的诊断标准是胸外伤后早期并无血气胸的发生，经过一段时间之后出现者［3］。多发生在青壮年，而老年人较少，以往对此认识不足，常导致严重的并发症，甚至死亡［4］。近年来由于就医条件改善，多数患者受伤后即就诊，有初诊资料可对比者增多，故延迟性血胸发生率明显上升。文献报道延迟性血胸发生率为12.5%～16.7%［3，5］，本组发生率为22.2%。所以对老年人闭合性胸外伤亦应予以重视。延迟性血胸发生的原因一般为肺挫伤、胸壁肋间血管断裂或骨折端出血，封闭血管血凝块脱落，骨折断端再次刺伤血管等引起。血胸延迟发生的机制可能为胸膜脏层或壁层未破裂但有挫伤，血液积聚在裂口形成血肿，一旦破裂则发生血胸。老年人骨骼脱钙，肋骨弹性降低，在暴力作用下易发生骨折，常为多根肋骨骨折。胸廓支持作用减弱，肌肉弹性差，使骨折断端失去固定作用，随呼吸发生移动，造成断端的再次损伤，导致继发出血。老年人血管的收缩及凝血机制差，为老年人发生迟发性血胸的另一个原因。老年人肺功能减退，胸廓、肺的顺应性明显下降，合并慢支、肺气肿等疾病，缺氧的耐受能力下降。迟发性血胸压迫肺组织，使肺的气血交换面积减小，很容易导致低氧血症。本组患者14例出现低氧血症，均是由于上述原因叠加造成。另外，老年人支气管纤毛“自清”能力下降，由于疼痛，排痰功能进一步的下降，造成肺部感染机会增多。由于感染、缺氧的刺激，伴有慢支、肺气肿的患者，易出现支气管痉挛，诱发支气管哮喘及肺心病的发生，严重者导致肺间质水肿，导致换气功能障碍，出现严重的心、肺功能衰竭死亡。本组中伴有原发性肺部疾病者中4例出现支气管哮喘，1例行气管切开，1例由于心肺功能衰竭死亡。因此，对于伴有肺部原发性疾病的老年人要积极处理原发疾病，预防并发症的发生。老年人由于骨折后胸廓及肺的顺应性差，对静脉血的回流造成一定的影响。迟发性血胸行胸腔闭式引流后引流速度过快易造成纵隔摆动，导致复张后肺水肿，表现为缺氧、呼吸困难及心跳骤停，危及生命。本组中1例出现复张后肺水肿，经强心利尿后纠正。故对于老年迟发性血胸的患者在置胸管引流时引流的速度要慢，尤其要调节胸管液面波动的范围，以不超过12cm为益，防止纵隔摆动。
【参考文献】
1 方祥和，吴端清，李毅强，等.外伤迟发性血胸31例报告.中华外科杂志,1992,30:212.
2 冒志明.外伤延迟性血气胸(附31例分析).中华胸心血管外科杂志,1990,6:105.
3 胡为弟,王明荣.外伤性血气胸343例治疗.胸心血管外科杂志,1985,1(4):220.
4 王淦.胸外伤后延迟性血气胸的诊治体会.江苏医药杂志,1995,21(7):499.
5 袁先定.外伤性血气胸诊治体会.四川医学,1985,6(3):159.
