经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的护理

作者：周俊华作者单位：泰山医学院附属泰安医院,山东 泰安 271000

 【摘要】  目的 探讨应用多平面经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的护理方法。方法 对108例临床拟诊急性胸主动脉夹层的患者行多平面经食道超声心动图检查的护理方法进行回顾性分析。结果 2例因不合作无法完成，1例因呕吐无法完成，其余105例病人均积极配合完成检查，无严重不良反应发生。结论 严密观察、精心护理是顺利完成多平面经食道超声心动图诊断急性胸主动脉夹层的重要保障。

【关键词】  经食道超声心动图 急性胸主动脉夹层 护理

    Nursing in the diagnosis of thoracic aortic dissection by transesophageal echocardiography

    ZHOU Junhua

    ( Taian City Central Hospital , Taian  271000, China)

    Abstract: Objective: To study the nursing method in the diagnosis of thoracic aortic dissection by transesophageal echocardiography(TEE). Methods:  The nursing method was analyzed  retrospectively in the diagnosis of 108 suspected cases with acute thoracic aortic dissection by multiplane transesophageal echocardiography. Results:  TEE examnation were completed in 105 cases, 2 cases were not completed due to noncompliance ,1 case was not completed due to vomitting. Conclusion: Accurate observation and perfect nursing were the important measure for multiplane transesophageal echocardiography examnation.

    Key words:transesophageal echocardiography;  acute thoracic aortic dissection; nursing

    2003年1月～2006年12月，我院对108例疑诊为急性胸主动脉夹层的患者行多平面经食道超声心动图检查，现将检查过程中的护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1   临床资料

    本组108例，男86例，女22例，年龄26～84岁，平均（48.52±18.32）岁，均有胸痛、背痛等，临床拟诊急性胸主动脉夹层。其中有高血压病史48例，冠心病病史12例，糖尿病病史6例，马凡式综合征5例。经常规心电图检查和经胸超声心动图检查，基本排除急性心肌梗死后均行多平面经食道超声心动图检查。

    1.2  方法

    采用Phllip5500和7500超声心动图仪，多平面超声心动图预置。参照四步法多平面经食道超声心动图对急性胸主动脉夹层的快速诊断方法学［1］，首先将探头经食道插入到左房后方，过咽部后立即松开探头锁，旋转探头观察大动脉根部短周观，升主动脉长轴观，主动脉弓起始部，降主动脉短轴观连续切面检查等。发现夹层后配以彩色血流显像以显示内膜破口。

    2  结  果

    108例疑诊急性胸主动脉夹层患者应用该法进行检查时2例因不合作无法完成，1例因呕吐无法完成，其余病人均积极配合完成检查。本组病例未发生一过性低氧血症、一过性血压降低或升高、心律失常、食道撕裂、食道穿孔、食道痉挛等严重并发症。

    3  护  理

    3.1  心理护理

    急性胸主动脉夹层患者多有发病急、病情重等特点，患者对检查缺乏了解，存在担心、顾虑、恐惧等紧张心理。针对患者不同的心理，我们主动热情地与患者交谈，对患者及家属讲解有关疾病及经食道超声检查的相关知识，说明经食道超声心动图检查是将特殊探头插入食道中以便更清楚的观察心脏，此检查能够明确疾病的诊断及分型，确诊后对治疗的指导意义，做好检查前的心理疏导，耐心细致的讲解过分紧张对检查的不利影响，以便使患者积极配合医生完成检查。

    3.2  检查前准备

    3.2.1  检查前协助医生详细询问有无过敏史，询问患者有无以下经食道超声心动图禁忌：（1）肝脏疾病，（2）吞咽困难，（3）食道或胃手术史，（4）出血性疾病史。向病人及家属讲明检查中可能出现的一些并发症，签订知情同意书。

    3.2.2  急性胸主动脉夹层患者病情变化快，病死率高，检查室内须备好抢救药品和器材，如氧气、除颤器、心电监护仪、抢救车、常规静脉输液用具等。

    3.2.3  检查前嘱病人禁饮食4 h。对于急症病人，禁食小于4h的患者，先应用B超探查腹部，观察胃内无内容物方可进行检查。

    3.2.4  建立静脉输液通道，进行心电、血压监护，严密观察病情变化，对高血压患者，遵医嘱给予扩血管、降压药及降心率药物，以迅速降压和控制心率，快速使血压控制在110～120/60～90 mmHg,心率60～80次/分，防止夹层破裂。

    3.2.5  协助病人平卧，下颌稍抬起，从舌尖部滴入1%地卡因2 ml，约1分钟后嘱病人咽下，然后取左侧头低位，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁。

    3.3  检查时的护理

    护士守护在患者身边，必要时可用接触等非语言交流方式，如握住患者的手或扶住病人的肩部、触摸脉搏等，使患者产生亲切感、安全感，减轻恐惧心理。精神高度紧张不能配合检查者，遵医嘱静脉推注米唑安定5～10 mg。在探头插入会厌部时，注意病人恶心呕吐情况，严密观察病人的面色、呼吸、心电及血压变化，发现异常及时报告医生暂缓或停止检查。

    3.4  检查后的护理

    检查完毕后，擦去病人口角分泌物，撤去弯盘，嘱病人平卧位休息，观察患者有无不适，继续监测心电、血压变化，30min后如病人心电、血压平稳，无明显不适，护送病人回病房，交待病人1h内禁食、禁水，以免呛咳发生意外。

    4  讨  论

    主动脉内膜和中层损伤，血液沿撕裂的内膜在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，谓之主动脉夹层［2］。急性主动脉夹层是一严重疾病，其特点是发病急、病情危重、误诊多、易猝死。但是如能立即确定诊断，采取有效的治疗方法，病死率可明显下降［3］。资料［4］显示，急症快速多平面经食道超声心动图对诊断胸主动脉夹层的敏感性为100%，特异性为100%。据杜波［1］报道，应用四步法多平面经食道超声心动图诊断主动脉夹层准确率为100%，操作时间平均112秒。经食道超声一般应选择在心内科心脏彩超室进行，但紧急情况下也可在心内科重症监护室（CCU）进行。该检查缩短了确诊时间，可立即采取有效的治疗措施，为临床救治患者争取时机，从而提高临床救治成功率，挽救了患者的生命。为有效顺利地完成经食道超声心动图，护理人员必须具备良好的素质，具有高度的责任心，精湛的护理技术水平，能及时发现问题，预见问题和处理问题，不断学习新知识，运用现代化护理模式对病人实施护理，配合医生完成检查，确保患者在经食道超声心动图检查时无并发症发生。

【参考文献】  ［1］ 杜波，张萍萍，王少渠，等.应用四步法多平面经食道超声心动图对急性胸主动脉夹层的快速诊断的方法学及安全性的进一步研究［J］.泰山医学院学报，2006，27（2）：110112.

［2］ 汪曾伟，刘伟永，张保仁.心血管外科卷［M］.北京：人民军医出版社，1995：697700.

［3］ Penco M, Paparoni S,Dagianti A,et al. usefulness of transesophageal echocardiography in the assessment of aortic dissection［J］.Am J Cardiol,2000,86(4A):5356.

［4］ 杜波，王少渠，王立真，等.经食道多平面超声心动图对急性胸主动脉夹层的快速诊断方法研究［J］.社区医学杂志，2003,1(1)：1921.