中西医结合治疗慢性脓胸50例的临床观察

作者：陈小针 梁伍 陈汝杰    作者单位：523382 东莞 广东省东莞市茶山医院

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗慢性脓胸的临床疗效。方法 将88例病例随机分成两组，其中治疗组50例，对照组38例。两组均使用有效的抗生素，控制感染，彻底排脓，对症支持等治疗。治疗组加用中药汤剂煎服。结果 治疗组有效率为100%，对照组有效率为92.1%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治愈率为80.0%，对照组治愈率为34.2%，两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组的有效率和治愈率均高于对照组。结论 中西医结合治疗慢性脓胸的方法值得推广。

【关键词】  中药 西医结合 慢性脓胸

    Clinical Observation of Chronic Empyema Treatment Combined with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine (A report of 50 cases)  CHEN Xiaozhen，LIANG Wu，CHEN Rujie.Department of Medicine ,Chashan Hospital, DongGuan  523382 ,China

    【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of chronic empyema treatment  combined with traditional medicine and western medicine. Methods  88 cases were randomly divided into 2 groups, the treatment group (50 cases) and the control group (38 cases).Both groups were treated with effective antibiotics, and treatment group was added Chinese drug. Results  The effective rate is 100% in the treatment group and 92.1% in the control group. There was significant difference between two groups(P＜0.05).The cured rates were 80.00% and 34.2% respectively in the treatment group and the control group. The difference was significant too(P＜0.01). Conclusion  Chronic empyema combined treatment with traditional Chinese medicine and western medicine is deserved to be extended.

    【Key words】  Chinese drug； Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Chronic empyema

    胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病程为分急性脓胸及慢性脓胸。病程在4～6周以内为急性脓胸，早期以大量渗液为主，称为渗出期。在此期排除渗液，控制感染，脓胸可获得治愈，肺可获良好复张。若渗出液未能清除，大量纤维蛋白沉积，形成纤维素膜进入到纤维化脓期，继而纤维素膜机化形成纤维板并钙化，则进入脓胸机化期，即为慢性脓胸。近10年来，我院采取中西医结合方法治疗慢性脓胸50例，取得较好疗效。

    1  临床资料

    选择88例内科住院患者，其中男44例，女44例，年龄15～76岁，平均35岁；病程47～70 d。右侧脓胸46例，左侧脓胸42例，伴气胸者12例。88例分为治疗组50例，男26例，女24例，年龄15～76岁，平均45岁，病程47～70 d；对照组38例，男18例，女20例，年龄17～70岁，平均45岁，病程47～68 d。 经统计学处理，两组在年龄、性别等方面均无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

    2  诊断标准［1］

    慢性脓胸的诊断标准：①有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈史，脓腔尚未闭合。②呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征，常有杵状指(趾)。③胸部X线检查示胸廓下陷、胸膜增厚、肋间隙变窄、有积液或液气面，胸壁窦道碘油造影见有脓腔，有时可见胸膜钙化影。④胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。

    3  治疗方法

    3.1  两组患者均先采用西医方法治疗，其原则：①根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。②做好脓腔引流，排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物。③全身支持治疗，包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时多次间断输血。④据病程长短及肺内病变情况，可行脓胸纤维板剥除术、胸膜肺切除、胸膜全肺切除、大网膜填塞、胸膜内胸廓成形术等。⑤以静脉给药为主，也可胸腔内注射。给药剂量要足，疗程宜长，通常应在体温正常后再给药2周以上至患者体温和周围血白细胞恢复正常；胸部X光片显示胸液吸收，以防止脓胸复发。总疗程3～6周。

    3.2  治疗组在上述治疗的同时给予中药苇茎汤水煎内服［2］，以清热消肿排脓。方剂：苇茎30 g、薏苡仁40 g、桃仁10 g、冬瓜仁30 g。用法：1剂/d，先用苇茎加水500 ml浸泡30 min，再煎沸20 min，然后去渣，加入后三味中药煎沸30 min，分2次服。10 d为1疗程，隔2 d后继续下一个疗程。可加金银花20 g、连翘10 g，有加快退热作用。反复低热者加丹皮10 g、地骨皮15 g、鳖甲20 g，可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。

    4  疗效观察

    4.1  疗效评定标准  治愈：症状完全消失，创面愈合；有效：症状消失或减轻，创面未完全愈合；无效：症状未缓解或加重，脓肿范围扩大或播散。

    4.2  治疗结果  治疗组治愈40例，有效10例，无效0例，有效率100%，对照组治愈13例，有效22例，无效3例，有效率为92.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组退热时间为5～20 d，平均10 d；对照组退热时间为8～25 d，平均20 d。治疗组住院时间20～85 d，平均60 d；对照组住院时间为30～101 d，平均70 d。

    5  讨论

    慢性脓胸绝大部分由急性脓胸转变而来，其主要原因包括急性脓胸未及时治疗或治疗不当；脓胸合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，经常有污染物或细菌进入脓腔；膈下脓肿引起的脓胸、膈下感染未彻底清除或胸内有异物残留或合并有特异性感染等。

    脓胸属中医肺痈范畴，根据病理演变过程，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。慢性脓胸属成痈期及溃脓期。治疗组在治疗早期即加用中药，治疗上重在清热散结、排脓解毒，给予反复胸腔穿刺抽脓加快脓液排出。对脓液稠厚或穿刺抽脓效果不理想者，采取闭式引流排脓。

    中药苇茎汤是治疗脓胸的有效验方，方用苇茎清泄肺热为主，以冬瓜仁、薏苡仁清化痰热、利湿排脓为辅；桃仁活血祛瘀以消热结［3］。共具清化、祛瘀、排脓之功，可使痰、瘀两化，脓排热清，痈可渐消。慢性脓胸多伴有发热，加用金银花、连翘，外能散热退热，内可清热解毒。现代药理研究表明，金银花、连翘对呼吸道的合胞病毒，腺病毒等多种病毒有抑制作用，对葡萄球菌、链球菌等呼吸道常见细菌有杀灭作用，同时对口腔常见致病菌包括厌氧菌都有不同程度的灭活作用。反复低热者加用丹皮、地骨皮、鳖甲可起到凉血滋阴、软坚散结的作用。在恢复期，可不用输液，直接服用抗生素及中药就能获得很好的疗效。临床观察发现，合理使用中药治疗，能加快残留脓液的吸收、加快退热、增进食欲。与对照组相比，治疗组退热快，病情恢复快，住院时间短，治疗有效率高。

【参考文献】1 陈灏珠．实用内科学．第12版．北京：人民卫生出版社，2006．1766．

2 徐新献，王志坦．中西医结合内科手册．成都：四川科学技术出版社，2003．9495．

3 李飞．方剂学．北京：人民卫生出版社，2006．600606．