脑出血表现为短暂性脑缺血发作1例
发表时间：2010-09-06 浏览次数：420次
作者：刘淑艳，陈兵 作者单位：解放军总医院附属第二医院 神经内科，北京 100091
【关键词】 脑出血 短暂性脑缺血发作
病人，男，77岁，农民。2001年3月29日晨起活动时突然出现右上肢麻木、无力、口角歪斜，无头痛、头晕、意识障碍、肢体抽搐、视物成双等症状。急诊来我院，测血压为24/14 kPa，查体：右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力5级，右侧肢体痛觉减退，以“缺血性脑血管病”收入院治疗，办理住院过程中患者症状完全缓解，持续时间1.5 h。入院后查体：血压24/14 kPa，无神经系统阳性体征。TCD可见左侧大脑中动脉血流速增快，Vm：121 cm/s。头颅CT检查发现左侧颞枕叶小片状高密度影，脑萎缩，诊断脑出血，通过头颅CT粗略判断出血量<10 ml。办理住院，进行头颅CT检查过程中患者无头痛、头晕及其他神经系统症状。医嘱给予脱水、补液，控制血压，对症等治疗3周，复查头颅CT血肿完全吸收。患者既往高血压病史10余年，间断不规律服用降血压药物。既往无短暂性脑缺血发作(TIA)病史。
讨论
文献报道[1～2]反复TIA后可发生脑出血，TIA患者常伴有高血压、脑动脉硬化，在此基础上小动脉痉挛，血管壁缺氧，导致小动脉玻璃样变性，进一步形成微动脉瘤，脑出血。但本例不能完全用上述机制解释，从病程上有其特殊性，整个发病过程仅表现为TIA发作，TIA发作后办理住院、进行头颅CT检查过程中病情无加重，无头痛、头晕及其他神经系统症状，说明脑出血不在此过程中发生。头颅CT所示出血病灶的部位不能解释TIA发作时的症状、体征，脑出血病灶未导致神经系统定位体征是病灶较小、功能盲区或脑萎缩的原因。TCD可见左侧大脑中动脉Vm：121 cm/s，提示左侧大脑中动脉可能存在狭窄，是TIA发作的原因。脑部静区的小出血灶因局部微循环障碍、水肿也可能出现短暂性神经缺损症状，表现为TIA发作。无论TIA在脑出血之前、之后，此病例均提示临床医师，对TIA发作的病人，尤其是伴有高血压、脑动脉硬化的病人，不能一概认为是缺血性脑血管病，治疗前要先进行头颅CT检查，因为TIA发生机制主要是局部短暂性缺血或微血栓形成，需要抗凝治疗，而脑出血者禁忌使用抗凝剂。
【参考文献】
[1] 王淑珍，单培彦，郭 斌，等.脑出血与短暂性脑缺血发作[J].脑与神经疾病杂志，1999，1(7)：31-32.
[2] 吴 江，梁庆成，刘昌勋，等.反复短暂性脑缺血发作后丘脑出血l例报告[J].哈尔滨医科大学学报，1995，29(3)：272.
