脑白质疏松症危险因素的Logistic回归分析

　　作者：刘波 张巧凤 郑俊婷 作者单位：(包头医学院第一附属医院神经内科，内蒙古包头 014010;包头市九原区医院)

　　【摘要】 目的：评价脑白质疏松症的相关危险因素。方法：对收治的169例脑白质疏松症患者及116例非脑白质疏松症患者调查年龄、性别、缺血性脑血管病、冠心病、吸烟、饮酒、帕金森病、高血压、糖尿病等病史及进行体格检查，并监测血压、血脂。结果：多因素Logistic回归分析显示，脑白质疏松症发生与年龄、高血压、性别、缺血性脑血管病有关，而未发现与糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、帕金森病、血脂异常有关。结论：及时发现并且有效控制高血压和缺血性脑血管病的危险因素对防治脑白质疏松症有重要意义，在女性更为必要。

　　【关键词】 脑白质疏松症;危险因素;Logistic回归分析

　　脑白质疏松症(Leukoaraiosis，LA)是由多种原因引起的脑白质异常改变的一组疾病，1987年由加拿大神经病学家Hachinski提出，特指由多种不同病因导致的影象学所描述的一组临床综合征。当遭遇有害刺激时,脑白质的重要反应是髓鞘的变化,其脱髓鞘病变主要累及大脑皮质下脑白质区域或脑室周围。髓鞘的异常改变在头颅CT显示脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑点状或弥漫低密度影，头颅核磁T1加权像为等或低信号，T2加权像为高信号。LA可出现在智能正常的老年人中，其临床表现差异很大，轻者临床上无任何症状和体征，一般可有认知功能障碍和下肢功能障碍，常可伴发腔隙性脑梗死[1];重者可有记忆功能障碍、尿失禁、情感障碍、步态异常等，因而被认为可能是老年性血管性痴呆的早期信号[2]。随着人口老龄化以及LA可以影响到人类的生活质量等问题的日益突出，近年来关于LA危险因素方面的问题引起人们极大的关注。本文依据近年郭洪志[3]对LA的诊断标准及排除标准明确诊断后分为LA组及非LA组，对其危险因素进行对比评价，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1对象病人为2004年9月至2006年9月我院住院病人，对照为2004年9月至2006年9月期间离退休体检人员。对所有患者均由同一神经科医师询问年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、缺血性脑血管病、帕金森病等病史及一般体格检查和神经系统检查，并监测血压和血脂。病人入院次日晨，体检人员抽空腹血查血糖、血脂等作为观察指标，以本院的正常值作为标准(空腹血糖3.9～6.1mmol/L,胆固醇3～6mmol/L，甘油三酯0.4～1.71mmol/L，高密度脂蛋白>1.45mmol/L，低密度脂蛋白0～3.6mmol/L)进行异常判断。所有病例及体检人群均行头颅CT检查，对CT检查阳性者行核磁检查，依据郭洪志[3]对LA诊断标准及排除标准明确诊断。本研究共查出LA 169例，其中男78例，女91例，年龄68.83±6.55岁;非LA 116例，男74例，女42例，年龄67.02±6.71岁，两组人群年龄、性别具可比性。

　　1.2 统计学分析 采用多因素Logistic回归分析，应用SPSS13.0软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有显著性意义。以是否发病为因变量，其他因素年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、缺血性脑血管病、帕金森病为自变量进行多因素Logistic分析。回归模型中,分类资料的赋值如下:年龄划分为3个年龄组，≤60岁为1，61～岁为2，≥71岁为3;患高血压、糖尿病、冠心病、缺血性脑血管病、血脂异常、帕金森病，吸烟、饮酒为1，否则为0;女性为1，男性为2。

　　2 结果

　　脑白质疏松症相关危险因素的多元Logistic回归分析结果见表1。结果显示，年龄、高血压、性别、缺血性脑血管病与脑白质疏松症发生有关，而未发现与糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、帕金森病、血脂异常有关。此外，还发现正常老年人LA表现者18例。

　　表1 脑白质疏松症相关危险因素的多元Logistic回归分析结果(略)

　　3讨论

　　LA是由各种不同病因引起的一组影象学描述的综合征，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑点状或斑片状改变，随着CT和MRI在脑部疾病检查中的广泛应用，越来越多的LA症患者在中老年中被发现。

　　本组研究中发现健康体检老年人LA表现者18例，提示脑白质疏松与本身的老龄化进程有关。本研究表明，在所有LA的危险因素中，年龄与LA的关系最密切，OR值为3.274，可信区间为1.318～8.130，随着年龄的增加，LA的发生率增加。其机制可能是白质髓鞘磷脂绝对浓度随年龄增加而减少，继之以间质液体代替，使水的分布以斑片状改变，从而出现影像学异常。本研究表明，高血压也是LA的危险因素，OR值为3.108，可信区间为1.683～5.739。这可能是因为长期高血压可以导致脑内小动脉及深穿支动脉内壁增厚和玻璃样变性，当这种改变达到引起脑深部白质的血液循环障碍时，就会出现缺血缺氧性脱髓鞘，从而继发大脑白质缺血性损伤。高血压也可引起血脑屏障的改变而致脑水肿，亚急性及慢性脑水肿也能致脱髓鞘样改变。与血压正常的人相比，高血压患者的LA发生率更高且程度更严重[4]。本组LA患者中，很多高血压患者未经过系统诊治，或已治疗但未能控制血压，服用的药物不合理、不科学，导致血压波动较大，有的患者思想上不重视，服药不规律，不能坚持每日服药，致使血压长期得不到很好控制。长期过度的血压波动会对脑灌注造成损害，引起LA。本研究表明，缺血性脑血管病是LA的危险因素，OR值为2.570，可信区间为1.382～4.779。这可能是因为缺血性脑血管病使脑血流发生改变，使脑白质细胞低灌注有关。本研究表明，女性比男性更易发生LA，女性与男性相比OR值为2.332，可信区间为1.283～4.240。这和Rotterdam的研究一致[5]，可能是女性绝经后雌激素水平下降，提高了脑对缺氧的敏感性。而缺血缺氧通常被认为在脑白质损害的发病机制中有中介作用[6]。此外，有文献报道LA与糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟、饮酒、帕金森病等有关，本研究结果与此不符，以后可进一步加大样本量研究来探讨。

　　综上所述，本次研究发现LA的主要危险因素是高龄、女性、高血压和缺血性脑血管病。故及时发现并且有效控制高血压和缺血性脑血管病的危险因素对防治LA应该有积极重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] Pantoni L,Garcia JH.Pathogenesis of leukoaraiosis:a review [J].Stroke,1997,28(3):652-659.

　　[2] 赵欣春，黄岚.老年性血管性痴呆与脑白质疏松的相关研究[J].临床神经病学杂志,2003,16(4):208-209.

　　[3] 郭洪志.脑白质疏松症[J].临床神经病学杂志, 2002,15(1):3-4.

　　[4] Ostrow PT,Miller LI.Pathology of small artery disease[J].Adv Neurol,1993,62:93-123.

　　[5] De Leeuw FE,de Groot JC, Achten E, et al. Prevalence of cerebral white matter lesions in elderly people: a population based magnetic resonance imaging study. The Rotterdam Scan Study[J]. J Neurosurg Psychiatry, 2001,70(1):9-14.

　　[6] Pantoni L,GarciaJH.Paghogenesis of leukoaraiosis: a review[J]. Stroke,1997,28(3):652-659.