浅低温低流量下重症动脉导管未闭直视缝合术
发表时间：2009-06-27 浏览次数：729次
作者:何伦德,李正国,罗军作者单位：成都德瑞心血管病医院心血管外科，四川 成都 610031
【摘要】 目的 探讨动脉导管直视闭合术使用浅低温低流量体外循环的方法和安全性。方法 24例动脉导管未闭伴肺动脉高压的患者选择经体外循环下切开肺动脉缝闭；体外循环最低鼻咽温度31.0～34.6（33.1±1.8）℃，最低流量8～15（12.2±2.6）ml/kg，低流量时间1.0～3.8（1.8±0.2） min，体外循环时间20～51（30.6±3.9） min。结果 术后苏醒正常，未见相关并发症。结论 “短时间”浅低温低流量体外循环可安全使用于动脉导管直视闭合术。
【关键词】 体外循环 动脉导管未闭；浅低温；低流量
Mild Hypothermia and Low Flow Extracorporeal Circulation for
Closing Patent Ductus Arteriosus via Pulmonary
HE Lun-de,LI Zheng－guo,LUO Jun,ZHOU Zhi-en,XIA Ke-he,LI Xiao-bing.
(Cardiovascular Surgery Department of Chengdu Deri Cardiovascular Hospital，
Sichuan Chengdu,610031,China)
Abstract: OBJECTIVE To evaluate the way of mild hypothermia and low flow extracorporeal circulation(ECC) for closing patent ductus arteriosus with pulmonary hypertension. METHODS 24 cases of patent ductus arteriosus with pulmonary hypertension were treated with ECC. During ECC,the lowest nasopharynx temperature was 31.0-34.6(33.1±1.8)℃,and the lowest flow was 8-15(12.2±2.6)ml/kg.The low flow time and ECC time were 1.0-3.8(1.8±0.2)min and 20-51(30.6±3.9)min respectively. RESULTS All patients awaked normally after operation without any associated complictions. CONCLUSION "Short time" ECC with mild hypothermia and low flow is a safe way for closing patent ductus arteriosus.
Key words： Extracorporeal circulation;Patent ductus arteriosus;Mild Hypothermia;Low Flow.
重症动脉导管未闭(PDA)经左侧开胸结扎术或切断缝合术都有相当大的风险，一旦发生出血容易导致死亡或残废。我院自2003年3月至2006年9月对24例重症PDA在短时间浅低温低流量体外循环(extracorporeal circulation,ECC)下行动脉导管直视缝合术取得良好疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男8例，女16例，年龄5～33（19.1±3.4）岁，体重16～59（42.6±7.3） kg。经术前检查诊断为PDA合并肺动脉高压，合并其它畸形未列入本组，心脏彩色B超及多普勒检查动脉导管直径8～21（15.6±2.1）mm，三尖瓣返流法测肺动脉压36～71（54.6±7.2）mmHg。
1.2 手术方法 麻醉与普通心脏手术相同；手术取胸正中切口，主动脉及上、下腔静脉分别置管，经右肺静脉置左心房减压引流管后开始ECC。阻断上、下腔静脉。减低ECC流量纵行切开肺动脉主干显露未闭动脉导管开口，从导管口两端后外侧进针，肺动脉壁前出针并提紧双头缝线后恢复ECC流量并行复温，打结固定该缝线，残余分流加针缝闭［1］。ECC并行后停机。
1.3 ECC管理 ECC并行后自然降温，室温低时可适当保温转机，以保持心脏跳动，术者准备切开肺动脉时减低灌注流量，加大心内吸引，左心房适当引流，术者能看清缝合导管口的流量为最低流量，恢复流量后同时复温，最低鼻温31.0～34.6（33.1±1.8）℃，本组ECC时间20～51(30.6±3.9) min；低流量灌注（开始减灌注流量至恢复流量）时间1.0～3.8（1.8±0.2） min。其余管理与一般ECC相同。
2 结 果
24例患者送ICU后15～86（39.3±6.8） min苏醒，呼吸机支持41～196（72.1±11.6）min，未发生手术并发症，全部顺利恢复，痊愈出院。
3 讨 论
3.1 动脉导管未闭治疗 目前国内最普遍使用的是动脉导结扎（胸部左后外切口，也可胸骨正中切口），对年龄大、导管粗的患者为避免结扎破裂出血的严重并发症或残余漏，一般在深低温低流量ECC下经肺动脉行导管缝闭或补片［2］，有的医生选择全麻下切断缝合术，也有ECC后通过堵住导管口后再缝闭而不使体温降得过低的方法报道［2-3］。通过介入放置导管封堵器的办法近几年开展得越来越多［4］。我们认为这些方法各有其适应症及优缺点，需根据患者病情、术者技术、患者经济状况等情况加以选择。
3.2 本组治疗方法特点 ①全组患者动脉导管粗和/或年龄大，行结扎术有较大顾虑；未选择介入方案。②浅低温低流量ECC下闭合动脉导管，缩短了ECC时间，减轻了体温过低对患者的损害。③心脏不停跳；防止心肌阻断缺血性伤害。④术后未见重要器官供血不足并发症；采用低流量ECC必定减少了对组织的血液供应，为减轻由此造成的组织损害，通常是采取降低人体温度。但本组在浅低温下低流量灌注，术后的观察显示结果良好，可能与低流量时间短有关，但多低的温度能耐受多长时间和/或多低的流量我们尚在进一步摸索中，建议术者确信能在5 min以内闭合动脉导管主要分流的前提下采取这种办法。我们采用的闭合方法根据导管大小选择缝针和垫片（垫片与导管直径相当），先从导管口两端缝合后即牵拉缝线并恢复ECC灌注流量，余下的操作如打结或/和加针缝闭残余漏均可在ECC正常流量下完成。⑤手术时间短，术后恢复快，经济节约。
【参考文献】 ［1］ 何伦德，李正国，吕强，等. 体外循环心脏跳动下经肺动肺直视动脉导管闭合术［J］. 四川医学，2002，9：915-916.
［2］ 柴巍，郭斌，李晓辉，等. 复杂性动脉导管未闭的外科治疗［J］. 心肺血管病杂志，2004，5：80-81.
［3］ 吴清玉. 心脏外科学［M］. 济南：山东科学技术出版社，2003.318-322.
［4］ 朱鲜阳，韩秀敏，邓东安,等. 动脉导管未闭封堵术690例临床报告［J］. 中国循环杂志，2006，21（增刊）：362-364.
