cTnI及CRP在心胸外科手术中的检测分析
发表时间：2009-08-08 浏览次数：604次
作者：赵岚 作者单位：武汉市第一医院，湖北 武汉 430022
【摘要】 目的：探讨cTnI及CRP在心胸外科手术术前、术中、术后的浓度变化。 方法：分别对在我院心胸外科住院46例手术病人术前、术中、术后cTnI及CRP浓度的检测，分析其对手术及预后的临床意义。 结果：cTnI于术后12 h时达到最高值，并在术后持续5 d~10 d保持较高水平，CRP与术后2 h即可达到最高值，术后1周恢复至术前水平。结论：通过cTnI及CRP术前、术中、术后浓度的分析，可以反映出术前术后心肌细胞损伤程度以及恢复的程度，对治疗及预后有较好的临床意义。
【关键词】 心胸外科手术 cTnI CRP
心肌肌钙蛋白（cTn）是近年来发展起来的一种高度灵敏，高度特异性的反映心肌受损的血清标志物，其作为特异的心肌酶在AMI或心肌损伤时升高，包括cTnI和cTnT两种特异蛋白，是从心肌分离出来的独特的氨基酸链，所以可产生特异抗体。目前cTnI主要应用于冠心病的检测[1]，在心胸外科手术中的应用还报道较少，此外CRP则为一种灵敏的急时相反应蛋白，在急性损伤的早期含量可急剧升高，随着病情的好转而逐渐恢复正常。本文通过对cTnI及CRP在心胸外科手术中的浓度变化的检测，对其临床意义进行初步的探讨。
1 材料与方法
1.1资料
选取2006年12月至2007年6月在我院心胸外科进行手术的病人46例，其中，男29例，年龄21岁~65岁；女17例，年龄7岁~56岁。
1.2 标本采集及处理
所有患者均在术前、术中、术后2 h、6 h、12 h、24 h、7 d及10d采取静脉血，其中cTnI用EDTA-Na抗凝，CRP用肝素锂抗凝，及时分离血清。
1.3 测定方法
1.3.1 cTnI 利用美国BIOSITE公司提供的干式快速定量心梗/心衰诊断仪，用Triage心肌测试板，利用荧光免疫方法测定cTnI的浓度。Triage心肌测试板为BIOSITE公司提供。
1.3.2 CRP
利用美国德灵公司提供的BN-100全自动血浆蛋白分析系统，利用乳胶增强免疫比浊方法测定CRP浓度。试剂为德灵公司提供CRP乳胶增强检测试剂。
1.4 统计学处理
检测数据采取均值±SD表示，采用方差分析，t检验及相关分析，以P<0.05作为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床结果 46例手术病人，有2例出现临床合并症，其余患者均顺利治愈，无严重临床合并症。
2.2 患者各时相cTnI及CRP的检测结果（见表1），经检验，对各时相cTnI及CRP的变化进行相关性分析，两者关系为正相关，相关系数为0.821。经t检验，0.010
3 讨论
3.1 cTnI是心肌调节蛋白的三个亚单位之一，为ATP酶的抑制性亚单位，分别定位于骨骼肌快肌，慢肌和心肌中，其中cTnI在基因上有着独特的氨基酸序列，分子量24 KD，以两种形式存在与心肌中，少量以游离形式存在于细胞胞质，大部分以结合形式存在于肌原纤维上，正常情况下，cTnI不能透过心脏细胞膜，因而几乎在血中检测不到。心肌损伤早期，心肌细胞未死，但细胞膜破损，游离形式的cTnI进入组织间隙，经淋巴回流入血，血清cTnI 6 h升高，其后肌原纤维不断崩解破坏，固定式的cTnI不断释放，血清水平12 h~18 h达到高值，并5 d~9 d保持高值。一般认为cTnI>0.4 ng/mL即认为有心肌损害[2]。
3.2 CRP作为一种急性时相反应蛋白是在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多酶的蛋白质,因其常在急性创伤和感染时浓度急剧升高,因而是一种急性时相反映指标,并且随着疾病的好转浓度逐渐下降，因此，检测CRP的动态变化指标，有助于帮助判断病情的发展情况。在几种急性时相反应蛋白中，CRP是最为敏感的一种反应蛋白，通常在炎症或手术创伤，心机梗塞等初期2 h浓度就可升高，而血清中CRP的浓度增高与患者预后有关。在对这46例患者的术前、中、后的观察，发现CRP在治疗的过程中，早期浓度急剧升高，随着术后病情稳定后，浓度逐渐下降，恢复至较低水平，这一指标优于其它指标。
3.3 我们对46例心胸外科手术病人术前、术中、术后的血清中的cTnI及CRP浓度进行的检测发现，尽管血清中的cTnI及CRP的改变有较强的相关性，均可反映心肌细胞的损伤，但cTnI出现高值的时间较CRP晚，但持续高浓度的时间较CRP长（cTnI在术后10 d依然可以保持较高水平，而CRP在1周后基本下降为较低浓度），反映出cTnI更能反映心肌损伤的细微变化，其敏感性和特异性要高于CRP，并且持续时间长于CRP，而CRP则能对病程的发展做出灵敏的判断，有助于帮助判断病情的发展情况及预后，并对术后的疗效有较直观的监测作用。
【参考文献】 [1] Apple FS,Sharkey SW,Falahati A,et al.Assessement of left ven tricularfunction using serum cardiac troponin I measurement following myocardialinfarction[J].Clin Chim Acta,1998:272(1):60.
[2]Mair. Candiac troponin I in diagnosis of actue myocay dial infarction [J].Clin Chem,1991,37(6):346.
