年轻与老年女性乳腺癌的临床病理比较分析
发表时间：2009-07-29 浏览次数：611次
作者：张庆莉 周志强 刘文君 王妍 徐嘉文 张娟 张庆慧 作者单位：山东大学齐鲁医院 病理科 （山东 济南 250012）
【摘要】 目的：探讨年轻女性乳腺癌的临床病理特点，为年轻女性乳腺癌的诊治提供依据。方法：对病理组织学确诊的年轻（≤35岁）女性乳腺癌181例及老年（≥60岁）女性乳腺癌186例患者的临床病理资料进行回顾性比较分析。结果：年轻女性乳腺癌患者以31～35岁居多，发病部位左乳多于右乳，2组发病位置均以外上象限居多，多为单发，均以浸润性导管癌为主，年轻组患者的肿瘤大小、组织学分级、TNM分期及腋窝淋巴结转移均明显高于老年组（P＜0.05）。结论：年轻女性乳腺癌较老年女性乳腺癌侵袭性强，恶性度高。临床应加强对年轻女性乳腺癌的认识和早期诊断。
【关键词】 乳腺肿瘤·外科，病理学·女（雌）性·病例对照研究
Study of the clinicopathologic features of breast cancer between young and elderly women
ZHANG Qing-li, ZHOU Zhi-qiang, LIU Wen-Jun, WANG Yan, XU Jia-wen, ZHANG Juan，ZHANG Qing-hui
Department of Pathology, Qilu Hospital of Shandong University (Jinan 250012, China)
【ABSTRACT】 Objective: To investigate the clinical and pathological features of breast cancer of young women. Methods: The clinical and pathological characteristics of breast carcinoma were compared between young women (≤35 years old, 181 cases) and elder women (≥60 years old, 186 cases). Results: More tumors were found in left breast, and located in the upper outer quadrant. The major pathological type was invasive ductal carcinoma. There were significant differences in tumor size, histological grading, TNM staging and axillary lymph node metastases (P<0.05) between young and elderly patients. Conclusion: Compared with the elderly patients, the breast cancer of young patients were more likely to be larger in tumor size, high-grade, high PTNM stage and with axillary lymph node metastases.
【KEY WORDS】 Breast neoplasms·Pathologyl, surgical·Female·Case-control studies 近年来乳腺癌发病率呈明显上升趋势，已成为严重威胁妇女健康的常见疾病之一，根据资料显示，1982~2001年北京城区女性乳腺癌发病率及世界标准人口标化率呈逐年上升趋势,平均每年递增4.6%和4.9%［1］。研究发现，中国人乳腺癌的易发年龄比欧美平均低8～10岁［2］。年轻（≤35岁）乳腺癌临床上较为少见，但近年来随乳腺癌整体发病率增加而有上升趋势［2］。本研究就山东大学齐鲁医院近10年181例年轻（≤35岁）女性乳腺癌临床病理资料与同期确诊的老年（≥60岁）女性乳腺癌186例进行回顾性比较分析，以期对年轻女性乳腺癌的临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月—2007年12月我院手术切除或活组织检查病理确诊的年轻女性乳腺癌患者181例，年龄19～35岁，中位年龄27岁，随机抽取同期老年（≥60岁）女性乳腺癌患者186例，年龄60～85岁，中位年龄73岁。我院10年间确诊的女性乳腺癌病例共2 537例。≤35岁病例为181例，占总病例人数的7.1%。其中≤25岁7例（3.9%），26～30岁48例（26.5%），31～35岁126例（69.6%）。≥60岁病例共488例，占总病例人数的19.2%，其中60～69岁321例（65.8%），70～79岁145例（29.7%），≥80岁22例（4.5%）。10年间我院收治的女性乳腺癌病例有逐年明显上升的趋势，其中每年确诊的年轻女性乳腺癌病例无明显变化，老年女性乳腺癌病例数略有逐年上升趋势（图1）。
1.2 方法 采用国际抗癌联盟（UICC）的乳腺癌病理学分期标准（PTNM，2006年）进行分期［3］。参照Elston和 Eliis提出的乳腺癌分级法进行组织学分级［4］。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件包进行分析，组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理组织学类型 2组患者病理组织学类型的病例数及各占比例见表1，均以浸润性导管癌最常见，其次为导管内癌与浸润性小叶癌。
2.2 肿瘤大小与数目 年轻组肿瘤单发160例（88.4%），多发21例（11.6%）老年组单发179例（96.2%），多发7例（3.8%）。年轻组肿瘤直径为T3（＞5 cm）的患者多于老年组，2组差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。
2.3 发病部位 年轻组发病部位以左乳居多，共98例(54.1%)，右乳81例(44.8%)，双侧2例(1.1%)。其中，发生于外上象限110例(60.8%)，外下象限14例(7.7%)，内上象限29例(16.0%)，内下象限6例(3.3%)，乳头部位15例(8.3%)，乳晕7例(3.9%)。老年组发病部位左乳共93例(50.0%)，右乳93例(50.0%)，双侧0例。其中，发生于外上象限113例(60.8%)，外下象限14例(7.5%)，内上象限25例(13.4%)，内下象限5例(2.7%)，发生于乳头21例(11.3%)，乳晕8例(4.3%)。但二者差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 组织学分级 年轻组的肿瘤病理组织学分级明显高于老年组，两组差异有统计学意义（P＜0.01，见表2)，表明年轻女性乳腺癌分化差，恶性度高。
2.5 PTNM分期 年轻组PTNM分期Ⅲ期病例明显多于老年组，两组有统计学差异（P＜0.01，见表2），表明年轻组患者的肿瘤进展快，至临床诊断时已多达中晚期。
2.6 淋巴结转移情况 从表2可见，年轻组腋窝淋巴结转移病例106例（58.6%），老年组为67例（36.0%），年轻组腋窝淋巴结转移率远远高于老年组（P<0.01）。而且，年轻组腋窝淋巴结转移阳性数目也明显多于老年组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
3 讨论
根据全国肿瘤死亡率监测资料预测，我国女性乳腺癌的发病率从2000年的19．9／10万上升到2005年的24．8／10万［5］。我院近10年收治乳腺癌的病例有明显上升趋势，以近几年尤为明显。年轻乳腺癌患者临床上较为少见，但近年来随乳腺癌整体发病率增加而有上升趋势。孟洁［2］调查结果显示，年轻乳腺癌占同期乳腺癌的5%～13%。本研究显示，年轻女性乳腺癌占同期乳腺癌总数的7.1%，但每年确诊病例数无明显变化，老年女性乳腺癌略有逐年上升趋势。
本研究中肿瘤发病部位年轻组左乳多于右乳，双侧2例，老年组双侧0例。2组发病位置均以外上象限居多，其次为内上象限和乳头。顾禾等［6］的研究显示双侧乳腺癌较单侧乳腺癌的发病年龄明显提前，绝经前较绝经后双侧乳腺癌的发病率高，与本研究一致。双侧乳腺癌的好发部位多集中于腺体丰富区域和导管集中部位，即乳房外上象限和乳晕区域。
WHO(2003年)将乳腺癌分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌等19种类型。浸润性导管癌是女性乳腺癌中最常见的病理类型， Yiangou等［7］报道1989～1997年在909例女性乳腺癌中占78.0%，姜海毅等［8］报道浸润性导管癌占84.5%，本研究中年轻组与老年组都以浸润性导管癌为主，各占比例77.3%和84.4%，与报道基本一致。
乳腺癌的肿块大小、组织学分级、临床病理分期、淋巴结转移是影响乳腺癌预后的重要因素，决定了乳腺癌的生物学行为。研究表明，随着肿瘤组织学分级的升高，患者5年生存率逐渐降低；其分级越高，预后越差［9］。刘岳兰等［10］研究显示，年轻乳腺癌淋巴结转移其3年、5年生存率为61.11%、25%，而无转移的3年、5年生存率分别为100% 和83.33%。本研究显示，肿瘤直径为T3（>5 cm）的病例年轻组多于老年组(P＜0.05）。组织学Ⅲ级肿瘤年轻组多于老年组（P＜0.01），与王春等［11］研究结果一致。年轻组PTNM分期0～Ⅰ期和Ⅱ期少于老年组，Ⅲ期明显多于老年组（P＜0.01）。年轻组腋窝淋巴结转移率和淋巴结阳性个数比例都明显高于老年组（P＜0.01）。
年轻乳癌患者具有不良的病理指标和侵袭性强的生物学特征，还可能与以下因素有关：1）乳腺腺体丰富致密，体积较大，肿瘤不易察觉，造成漏诊。2）年轻患者生长代谢旺盛，相对老年较为活跃，肿瘤生长速度较快，转移率相对较高。3）年轻人忽视自我检查或医生警惕性较差等。
综上所述，年轻女性乳腺癌与老年组相比其肿块较大、组织学分级和淋巴结转移率较高，PTNM分期Ⅲ期居多。因此，年轻乳腺癌具有侵袭性较强，恶性度高等临床病理特征，应充分予以重视。但年龄本身能否作为一个乳腺癌的独立预后因子，目前国内外仍存在争议［12-13］。笔者认为，患者年龄本身不是影响乳腺癌预后的主要因素，主要是由于其具有不良的病理指标和侵袭性强的生物学特征。因此，临床上应将年龄和肿瘤临床病理等生物学指标进行综合性分析，加强对年轻乳腺癌的认识和早期诊断。
【参考文献】[1] 王启俊，祝伟星，邢秀梅.北京城区女性乳腺癌发病死亡和生存情况20年监测分析[J].中华肿瘤杂志，2006，28（3）：208-210.
[2] 孟洁.年轻乳腺癌临床资料分析[J].中国肿瘤临床，2006，33(22)：1316-1319．
[3] Pollock RE, Doroshow GH, Khayat D, et al. UICC临床肿瘤学手册[M].8版.北京：人民卫生出版社，2006.
[4] Fattaneh A. Tavassoli & Peter Devilee. Pathology &Genetis. Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Lyon: IARC press, 2003：10.
[5] Yang L, Parkin DM, Ferlay J, et a1． Estimates of cancer incidence in China for 2000 and projections for 2005[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005,14(1):243-250．
[6] 顾禾，付荣湛，张丽丽，等.双侧原发性乳腺癌[J].中国现代普通外科进展，2002，5(2):110-112.
[7] Yiangou C, Shousta S, Sinnett HD． Primary tumor characteristics and axillarylymph node status in breast cancer[J]. Bri J Cancer，1999,80（12）：1974-1978．
[8] 姜海毅，田晓伟，丁红光．156例乳腺癌临床及病理分析[J].中国肿瘤，2004，2（14）：101-102.
[9] 施红旗,刘庆伟,楼善贤. 乳腺癌组织学分级及预后因素分析[J].实用肿瘤学杂志,2004 ,18(5):357.
[10] 刘岳兰，甘立新，郭俊. 青年乳腺癌临床病理特点及预后分析[J]. 中国医师杂志，2005,7(7):952-953.
[11] 王春，孙振柱. 乳腺癌临床及病理分析 青、老年乳腺癌临床病理分析[J].新疆医学，2006（36）：5-8.
[12] Maggard MA, Oconnell JB, Lane KE, et al. Do young breast cancer patients have worse outcomes[J]. J Surg Res, 2003, 113(1):109-113.
[13] Rapiti E, Fioretta G, Verkooijen HM, et al. Survival of young and older breast cancer patients in Geneva from 1990 to 2001[J]. Eur J Cancer, 2005,41(10):1446-1452.
