胸部外伤65例治疗体会
发表时间：2009-06-18 浏览次数：854次
作者:马少忠,姚海英作者单位:071000河北省保定市第二医院胸外科 071000河北省保定市第一中心医院肿瘤科
【关键词】 胸部外伤
我院自2001年5月～2004年7月共收治胸部外伤患者65例，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组65例，男54例，女11例，年龄16～71岁，平均36.4岁。交通事故38例，刀刺伤14例，挤压伤3例，跌伤6例，钝器伤4例;闭合性损伤46例，开放性损伤19例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例;复合伤14例，其中颅脑损伤5例，腹部损伤膀胱破裂1例，肝脾破裂1例，四肢骨盆骨折7例;并发凝固性血胸1例，肺脓肿1例，肺不张2例。
1.2 治疗措施 全组行胸腔闭式引流术31例，开胸结扎肋间动脉止血2例，心脏破裂开胸修补1例，创伤性膈疝开胸治疗1例，纤维板剥脱1例，膀胱修补1例。
1.3 治疗结果 治愈61例，死亡4例。2例死于颅脑损伤，1例死于心脏破裂后失血性休克及心包填塞，1例死于进行性肺功能不全。
2 讨论
2.1 创伤原因及常见抢救问题 本组中交通事故38例，占58.5%，刀刺伤14例，占21.5%。故可认为近几年交通事故和锐器伤在胸部外伤中为主要原因。呼吸和循环紊乱是胸部外伤后两个最严重的后果。需要立即解救的最常见的问题是:呼吸道梗阻、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸、大量气胸、心包填塞。
2.2 抢救措施
2.2.1 维持呼吸道通畅 清除口咽部和上呼吸道的血液、呕吐物等，抬高下颌角、改进呼吸通道，在充分镇痛的基础上，鼓励患者行有效咳嗽排痰，这是清除支气管内痰液和血液最简单的方法，必要时行鼻导管吸痰和纤支镜吸痰，严重者可考虑行气管切开术。本组2例肺不张病例，均自行咳出大量血痰后肺复张。
2.2.2 胸腔穿刺和闭式引流 少量血气胸，肺组织萎陷在30%以下，对呼吸和循环影响较小，多无明显症状，经动态观察若无进展，可自行吸收。一般1～2周吸收，对中等量以上的血气胸首选胸腔闭式引流术，胸腔闭式引流术便于肺组织及早膨胀，改善呼吸循环紊乱，引流彻底，可预防凝固性血胸形成及继发胸腔感染，且便于观察胸腔内出血的速度和数量，以及早发现活动性血胸，指导治疗。但须注意的是，由于胸腔闭式引流术放气或放液过快，有可能引起复张性肺水肿，尤其是肺萎陷3天以上者，萎缩的肺组织缺氧，肺毛细血管通透性加大，肺表面活性物质减少等，均为复张性肺水肿的基本发病因素，而复张过快是复张性肺水肿的促发因素。因此，胸部引流管可考虑间断交替开放，逐步减少胸内的气液量。
2.2.3 肺挫伤的治疗 对于局部性肺挫伤不需特殊治疗，一般7～10天可自行吸收。严重的肺挫伤应保持呼吸道通畅，鼻导管多次吸痰若效果不佳，则及早行气管切开正压呼吸。在组织充分灌注的情况下，限制输液量，给利尿剂，适量输入血浆或白蛋白以维持正常的血浆渗透压，减轻肺间质水肿，早期短期应用大剂量皮质激素、应用抗生素预防感染。本组病例采用上述综合治疗方法，均取得满意效果。2.2.4 复合伤的处理 胸部损伤合并其他部位的脏器损伤时病情将更加危险，死亡率高。因为它们在诊断上互相混淆，在处理上互相干扰或在治疗上矛盾，因此，对复合伤的患者，要优先处理致命的损伤。合并休克者在积极抗休克的同时，明确危及患者生命的损伤并首先处理，伴血气胸或张力性气胸时，先置胸腔闭式引流，若基本明确或高度怀疑腹腔内脏器损伤应积极行剖腹探查。
