外伤性心包炎致急性心包填塞1例误诊分析
发表时间:2009-05-14 浏览次数:1245次
外伤性心包炎致急性心包填塞1例误诊分析
孙永峰
作者单位:昌邑市中医院外科,山东 昌邑 261300 【关键词】 心包炎
病人男性,20岁,因被铁管砸伤上腹部而急症入院,伤者既往身体健康,无心、肺、肝、脏疾病。入院时检查:血压60/50 mmHg,意识模糊、面色苍白,大汗淋漓,口唇重度紫绀,脉搏116次/分,心音低钝,呼吸急促30次/分,腹部略胀,上腹部轻度压痛,无反跳疼,无移动性浊音,肝浊音界稍大,肠鸣音活跃,行腹腔穿刺,未抽出液体,上腹部CT检查发现肝被膜下少量积血,腹腔内无积血,遂以“腹部闭合伤,失血性休克”收入普外科治疗,住院后立即给予吸氧,快速补液,约半小时后病情有所好转,口唇紫绀减轻,血压回升到80/50 mmHg左右,但之后病情再度恶化,病人不能平卧,呼吸困难,口唇紫绀明显加剧,收缩压下降至50 mmHg,立刻给予输红细胞2单位,血浆200 ml,并加快输液速度,同时静脉应用升压药物,病人血压不见回升,再细查发现病人颈静脉怒张,听诊双肺满布湿罗音,右下肺心界明显增大且随体位变化,心音遥远,腹胀明显,肝肿大,剑下5.0 cm,边缘钝,有触痛,肝颈静脉回流征阳性,再次腹腔穿刺,抽出淡黄色透明液体,此时请心内科会诊,行心脏彩超检查,发现大量心包积液,立刻转入心内科治疗,行心包穿刺抽液,抽液后病情很快好转,经治疗痊愈出院。
讨论 外伤性心包炎致急性心包填塞的诊断成立。各种原因引起的休克,其临床表现并不完全一样,由于心包积液引起的休克,即心源性休克,多表现为明显的呼吸困难,有时不能平卧,面色苍白,口唇紫绀明显,大汗淋漓,但无粘膜苍白,而失血性休克表现为口唇、粘膜的苍白,少有紫绀及大汗淋漓,心源性休克心率快而心音遥远,而失血性休克也心率快,但由于代偿原因而心音相对较强,心源性休克可出现心力衰竭的表现,如肝脏肿大、腹水等,而失血性休克无此表现,另外腹部外伤引起的失血性休克腹部表现 应较为明显,如腹膜炎体征,有移动性浊音,腹腔穿刺抽出不凝血等。
因外伤引起急性心包填塞导致的休克,在临床上较为少见,再加上该病人受伤部位在上腹部,所以只考虑到腹部而忽略了心脏的病变,将心源性休克误诊为失血性休克而加速大量补液输血,使病情进一步加重,误诊导致误治。