在心脏病和非心脏病中罗库溴铵作用的比较

作者:董桂祥

       【关键词】  罗库溴铵；肌松效应；血流动力学；心脏病患者；非心脏病患者

　　Comparison of the effect of rocuronium in cardiac patients and noncardiac patients

　　DONG GuiXiang

　　epartment of Anesthesiology, Second Affiliated Hospital, General Hospital of PLA, Beijing 100091, China

　　【Abstract】 AIM: To observe the neuromuscular and hemodynamic effects of rocuromium. METHODS: Forty patients undergoing elective surgery were divided into 4 groups which received different doses of rocuronium or succinylcholine.Anesthesia was induced with diazepam, etomidate and fentanyl. The neuromuscular blocking and hemodynamic effect, and intubation conditions were compared between cardiac patients and noncardiac patients. RESULTS: The intubation conditions were excellent in all the groups when rocuronium was at 0.7 mg/kg or succinylcholine at 1 mg/kg. Mean onset time was 68 and 74 s (P>0.05) in rocuronium groups. There was no significant difference in clinical duration and recovery index between cardiac and noncadiac disease groups. There were also no clinical significant changes in HR and MAP observed in all the patients after a bolus of rocuronium. CONCLUSION: The hemodynamic effect by 0.7 mg/kg rocuronium (2×ED95) is mild not only in patients without cardiac disease, but also in those with cardiac disease, therefore rocuronium can be used safely both in patients for cardiac and noncardiac surgery.

　　【Keywords】 rocuronium; neuromuscular blocking;hemodynamic effect;cardiac disease

　　【摘要】 目的：观察罗库溴铵的肌松效应和血流动力学效应. 方法：择期全麻患者40例，在安定、依托咪酯和芬太尼麻醉下，应用罗库溴铵，观察在心脏病手术患者和非心脏病手术患者的肌松效应，插管条件及其对血流动力学的影响. 结果：罗库溴铵0.7 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg的气管插管优良率均为100%，无差异，起效时间分别是68 s和74 s，无显著差异（P>0.05）. 罗库溴铵(iv)在心脏手术和非心脏手术患者的无反应期分别是28.7和26.8 min，无明显差异（P>0.05）. 罗库溴铵(iv)后，心脏病和非心脏病患者的血流动力学参数均无明显变化. 结论：常规插管剂量（2倍ED95量：0.7 mg/kg）罗库溴铵对循环功能影响轻微，可安全地用于心脏手术和非心脏手术患者.

　　【关键词】 罗库溴铵；肌松效应；血流动力学；心脏病患者；非心脏病患者

　　0引言

　　罗库溴铵（rocuronium）是一种新型甾类非去极化肌松药. 我们对40例全麻手术患者，采用加速度仪监测其肌松效果，研究罗库溴铵静注行气管内插管的肌松作用的时效反应，并与琥珀胆碱进行比较，同时观察罗库溴铵对血流动力学的影响.

　　1对象和方法

　　1.1对象择期手术患者40(男21，女19)例，年龄16~65（46±14）岁，体质量47~88（62±15）kg，其中体外灌注心内直视手术20例. 按肌松药剂量和疾病种类分为4组，术前无肝肾病史、神经肌肉功能疾患及酸碱电解质紊乱，未用已知可影响神经肌肉功能的药物.

　　1.2方法经肘前静脉依次iv安定0.1~0.2 mg/kg，依托咪酯0.2~0.3 mg/kg,芬太尼3~5 μg/kg，待意识消失后，启动加速度仪. 待TOF稳定后，罗库溴铵0.7 mg/kg快速iv，肌松完全后行气管插管，记录下颌松驰程度、声门大小和有无呛咳活动，以评定插管条件. 优：插管条件好，插管过程顺利，无呛咳：良：下颌松驰，声门无活动，稍有呛咳，插管过程顺利；差：插管条件一般，下颌稍紧，声门略小，有明显呛咳和肢动，插管过程困难；失败：插管条件差，下颌紧，声门活跃，插管过程无法完成. 诱导后吸入500 mL/L的N2O,必要时分次追加芬太尼. 观察期间保持呼气末CO2在4.0~5.4 kPa. 肌松作用用丹麦Biometer加速度仪进行神经肌肉功能监测，用4个成串剌激连续监测，观察至肌松作用完全恢复. 用多功能生理监护仪（HP1166A）监测血流动力学变化.

　　统计学处理：计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料用χ2检验，等级资料用秩合检验. P<0.05为差异有显著意义.

　　2结果

　　罗库溴铵的起效时间分别是68 s（非心脏病手术组）和74 s(心脏病手术组). I，II组平均起效时间为（71±18）s，插管优良率为100%; III，IV组平均起效时间为（65±17）s，与I，II组相比无显著差异，插管优良率亦为100%. 应用罗库溴铵在心脏病患者和非心脏病患者的起效时间和插管条件无明显差异. 无反应期I组为（25.8±7.5）min，II组为（28.7±6.1）min. 差别不显著（P>0.05）；III，IV组分别为（5.28±2.32）min和（5.76±1.89）min（P>0.05）. 临床有效期I组为（36.36.2）min，II组为（39.5±5.6）min，无明显差别；III，IV组为（8.2±2.6）min和（8.9±2.9）min，明显短于罗库溴铵组（P<0.01）. 恢复指数I组为(8.2±1.7) min，II组为(10.4±3.8) min(P>0.05).

　　各组患者注射肌松药后未见皮肤潮红、皮疹或支气管痉挛等情况. HR在罗库溴铵iv后1 min，插管后1 min时均明显增加（P<0.05），余阶段无明显变化；MAP在罗库溴铵iv前后无明显变化（表1）.

　　表1罗库溴铵对血流动力学的影响（略）

　　aP<0.05 vs诱导前.

　　3讨论

　　罗库溴铵的起效时间分别是68 s（非心脏病手术组）和74 s(心脏病手术组)，与Larsen等［1］和Regan［2］的研究结果相似. 插管优良率达到100%，这与琥珀胆碱无差别. iv罗库溴铵后，其临床作用时间分别为38.3 min(非心脏病组)和39.5 min（心脏病组），二者无明显差异（P>0.05）. 比琥珀胆碱明显延长（10 min，P<0.01），这与Larsen等［1］（33 min）和Maidatsi等［3］（37.3~45.4 min）的研究结果相似. 罗库溴铵的恢复指数分别为8.2 min和10.4 min，二者无明显差别. 静注罗库溴铵1 min后，HR在心脏病组和非心脏病组均明显增加（P<0.05）. 造成HR增加的原因为：Muir等［4］的动物实验研究表明，罗库溴铵对迷走神经有轻度抑制作用，其迷走神经与神经肌肉阻滞的比率为1∶7，比维库溴铵的1∶10要大，更易于抑制迷走神经. 其他血流力学指标如MAP在罗库溴铵注入后，未见有明显改变（P>0.05）. 总之，罗库溴铵对心脏病患者和非心脏病患者的血流动力学影响轻微，注入后HR虽上升，但是一过性的，无明显的临床意义. 罗库溴铵起效迅速，对血流动力学影响轻微，可代替琥珀胆碱安全地应用于心脏病患者的麻醉诱导气管插管中.

　【参考文献】

　　［1］ Larsen PB, Hansen EG, Jacobsen LS, et al. Intubation conditions after rocuromium or succinylcholine for rapid sequence intubation with alfentil and propofol in the emergency patient［J］. Eur J Anaesthesiol, 2005,22(10):748-753.

　　［2］ Regan K. Succinylcholine vs rocuronium for intubation in the intensive care unit［J］. Br J Hosp Med, 2005,66(9):548.

　　［3］ Maidatsi PG, Zaralidou AT, Gorgias NK, et al. Rocuronium duration of action under sevofluration, desflurane or propofol anaesthesia［J］. Eur J Anaesthesiol， 2004,21(10):781-786.

　　［4］ Muir AW, Houston J, Green KL, et al. Effects of a new neuromuscular blocking agent (Org9426)［J］. Br J Anesth, 1989,63:400-410.