创伤性血气胸病人的急救及观察护理
发表时间：2012-12-05 浏览次数：1016次
作者 作者单位
张翠菊 河南省濮阳市油田总医院
张留静 河南省濮阳市油田总医院
1 临床资料
本组48例，男40例，女8例;年龄8岁～63岁，平均33岁;其中开放性损伤20例，闭合性损伤28例;单纯胸腔伤16例，合并脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处伤32例，其中合并内脏破裂8例，颅脑伤6例，四肢、骨盆伤18例，伴休克34例。
2 抢救护理措施
2.1 畅通呼吸道、给氧
迅速建立多条有效输液通道，输液、输血，维持有效血循环。①对开放性气胸，一旦明确诊断应立即用消毒纱布、凡士林纱布封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，同时气管插管人工呼吸，全身麻醉下行胸腔闭式引流术及清创术，并应用抗生素预防感染。②闭合性气胸，如少量气胸(X线示肺压缩在15%以下)可卧床休息，严密观察下待其自行吸收;中等量以上者(肺压缩在15%～60%)应做胸膜腔穿刺抽气或行闭式引流[1]，胸腔引流管可放置在锁骨中线第2前肋间或腋中线第5肋与第6肋间隙，24 h后如无气体排出，在明确肺已复张时，可拔出引流管;③对张力性气胸，一旦存在应立即用粗号注射器针头在锁骨中线第2前肋间穿刺排气减压或放置胸腔闭式引流管，症状可立即减轻，但随后应观察排气量变化，应排除支气管、食管伤。对伴有皮下气肿者若无症状一般不用处理，如气肿很快蔓延，且外生殖器呈肿大压痛，可在皮肤上作数个小切口，排气减压。
2.2 密切观察，加强护理
创伤性血气胸病情重，复合伤多，变化快，密切观察病情，重视疾病转归非常重要。持续心电监测生命体征、监测血流动力学变化、检查胸腔闭式引流装置的通畅程度、注意引流液的性质、引流量的多少。①做好胸膜腔闭式引流的护理。如引流量每小时大于200 mL并持续3 h以上，示有活动性出血的可能[2]，应积极做好开胸手术的术前准备。若引流量逐渐减少，病人血压回升，生命体征平稳，病情稳定提示保守治疗有望。同时要加强呼吸道护理，协助病人咳痰、叩背，鼓励病人深呼吸及早期离床活动，对病人进行动态观察，随时掌握病情变化;②保持大小便通畅，若留置尿管，应严密观察尿量颜色及性质，并做好观察记录。如果尿量每小时少于25 mL，表明有效循环血量不足，应加速输血、输液，并报告医生处理。防止泌尿道感染，鼓励病人多饮水;注意观察病人有无腹痛、腹胀或腹痛的部位、程度及范围的变化。本组8例出现腹痛、腹胀、腹腔穿刺抽出不凝血;经B型超声、CT检查提示，内脏破裂出血，立即行剖腹探查手术，由于及时发现病情变化，使病人得到了最佳治疗和康复。
2.3 减轻疼痛，加强心理护理
本组有36例病人合并有肋骨骨折，伴有不同程度的疼痛，疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，应采取有效的止痛措施，对肋骨骨折的病人采用胸带固定，也可以用10%的普鲁卡因肋间神经封闭，当病人咳嗽、咳痰时，应协助或指导病人及家属用双手按压病人胸壁，以减轻疼痛，疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛剂。另外病人对突如其来的事故，心理非常恐惧。因此，加强心理护理很重要。不但要保持病房环境安静、适宜、整洁，更重要的是给病人家属以安慰，建立起良好的沟通方式，耐心解释各种症状、治疗、检查及不适的原因，尊重病人、理解病人，表现出对病人疾苦的同情和关心，帮助病人树立信心，配合治疗，同时对各种治疗、护理操作做到有条不紊，迅速及时、准确。
2.4 稳妥转运
休克纠正前禁止搬运病人，一般待休克纠正30 min～60 min后，病情基本稳定方可转运病人。在运送前可通过电话与相关科室取得联系，通知做好接待治疗准备[3]。搬运中要做到稳、准、快、轻，对合并脊椎损伤者用平板或质地较硬的材料制成的担架，病人移动和上下担架时，小心谨慎，要求3人或4人，由一人统一指挥，统一行动，动作一致，平抬平放，不可使头部和躯干扭曲和弯曲。如只有1人或2人，则可采取“滚动”方式将病人移动到担架上。颈椎损伤者在搬动时，必须有一人将病人头颈部固定并略加牵引[4]。在护送的过程中要密切观察生命体征，注意保暖，防止压疮。
3 讨论
创伤性血气胸病情复杂，创伤重、病势急，给急救与护理带来一定困难。只有具备高度的责任心、敏锐的观察、娴熟的抢救护理技术、认真细致观察病人病情，及时发现、及时抢救处理，才能防止病情转变和恶化，对并发症要做到密切观察、早期发现、及时处理，避免发生严重的后果。在救治的早期，要边检查、边诊断、边救治，不放过每一个环节。如发现病人有创伤性血气胸以外的其他致命伤，应按胸、腹、脑、四肢的轻重缓急的先后顺序进行救治，时刻保持呼吸道通畅和有效的血液循环。做到稳、准、快，争分夺秒的地配合医生救治病人。
【参考文献】
[1]景炳文.急症急救学[M].上海:上海科学普及出版社，1995:494.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006:408.
[3]金文英.创伤性血气胸急诊观察和护理[J].医学理论与实践，2006，19(6):710711.
[4]李淑平.血气胸病人的术后护理[J].护理研究，2010，24(5C)：1372.
