胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合
发表时间：2012-12-12 浏览次数：1045次
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刘静存 山西医科大学第二医院，山西 太原
电视胸腔镜手术(VATS)是一种微创的胸外科手术，是通过胸腔镜专用器械经过胸壁套管或小切口完成胸内复杂手术的一种胸外科新技术，具有创伤小、切口小、术后疼痛轻、拔管早、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，受到患者和医生的青睐[1]。VATS与标准胸廓切开术相比有一些优势，与VATS有关的急性和慢性胸痛很少，因而可以缩短住院时间，VATS的术后并发症和死亡率低，术中出血或局部复发的风险也小。现将VATS的手术配合要点简要介绍如下。
1 术前准备
1.1 患者准备
由于VATS是一项新兴的高科技，患者对它的认识和理解还很少。因此，极易引起患者的不安、恐惧。医护人员应在术前全面了解，正确引导，及时纠正患者异常的心理状态，耐心地向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式及胸腔镜手术步骤;还应交代手术前后的注意事项，增强患者的信心，减少各种术后心理并发症，耐心细致地回答患者提出的疑问，消除患者紧张、恐惧心理。
1.2 手术器械及物品准备
胸腔镜1套，胸腔镜套管数个，抓钳，分离钳，电凝器，内镜手术剪，钛夹钳，电钩，肺钳，内镜持针器。均用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡液浸泡10 h以上备用。普通开胸器械1套备用。冷光源，彩色视屏，摄像头，纤维导光束，高频导线。
2 手术配合
2.1 麻醉配合
迅速建立静脉通道，协助麻醉师快速诱导，插入双腔管行单肺通气，接好呼吸机，按手术需要调节静脉液体的滴速，确保麻醉效果，有利于手术顺利进行。
2.2 体位
患者麻醉后通常采用侧卧位，腰桥升高，以使肋间隙尽可能扩大，手术台前倾，以尽可能暴露术野，各隆突处用软枕垫好，头部安放头圈固定头部防止双腔管脱出，身体两侧用卡板固定，松紧要适宜以免引起下腔静脉回流受阻。电凝负极板固定在患者大腿、臀部等肌肉丰满处保证与皮肤全面接触，防止电极板与皮肤面积减少发生电灼伤。
2.3 术中配合
第一，巡回护士和器械护士应熟练掌握仪器的性能和连接方法，手术前应准确无误地连接好冷光源、摄像等设备，检查电源及胸腔镜的各个连接口及关节部位处，以保证其正常使用。将仪器设备摆放在合适位置以便手术中操作和观察。按照胸科常规消毒皮肤、铺巾，术者选择患侧胸壁第6～7肋腋中线做1 cm的切口，分离肌层至胸膜置入直径10 cm的连接视屏胸腔镜。根据具体病变选择其他切口的位置。第二，器械护士提前30 min洗手，与巡回护士共同清点台上一切用物，检查器械，确保性能完好。根据手术步骤，主动、准确及时递送器械和物品。及时取回每次使用后的器械并擦净，保持手术区周围的清洁、整齐。手术终止前后再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。熟悉术者的操作步骤，并及时传递相应的器械。由于电视胸腔镜手术较一般手术的管道和电路多，内镜器械尺寸较一般的手术器械长，术中常会误碰导致污染。手术护士应注意提醒术者避免头部或其他任何未消毒部分与器械胸腔镜器械接触，以防污染。
3 配合体会
器械护士必须严格执行无菌技术操作规程，VATS手术专用器械因操作杆长，若传递或管理不当，易碰撞造成损坏或污染。为保证镜子的清晰度，随时备好50～70℃无菌蒸馏水。
VATS作为一种微创手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快及具有美观的特点，受到患者的欢迎，前景可观。此外，术中遇到严重粘连，患者无法耐受单肺通气或大出血等意外情况，需要迅速中转开胸，因此，在胸腔镜手术时应准备常规手术器械以备急需[2，3]。
手术体位放置不当可引起周围神经的损伤[4]。胸腔镜手术摆放侧卧位时，要将软枕垫于胸侧壁腋窝端，患侧上肢用布巾包好固定于麻醉架上，保持腋下无张力，两上肢外展不超过90°。避免骨隆突和周围神经受压损伤，皮肤暴露处不接触金属，防止电刀灼伤。
胸腔镜器械的消毒方法一般采用环氧乙烷气体消毒。化学消毒剂常选用2%戊二醛，消毒时间为10 h，器械须完全浸没在消毒溶液中，使用时应用无菌生理盐水或蒸馏水彻底冲洗残留在器械表面的消毒剂。
胸腔镜手术器械应由专人负责进行清洗、维护、保养和消毒，清洗是器械维护的重要步骤，手术后应用酶液预浸泡10 min，再彻底清洗器械的关键部位，冲洗吸引器的管腕及开关处，然后用自来水、去离子水漂洗，擦干或烘干。纤维光束、电源线等应环绕，防止折断，分类放回专用器械框中。
【参考文献】
[1]朱成楚.电视腔镜手术34例报告[J].中国胸心血管外科临床杂志，1996，3(3)：159.
[2]梁兆煜，陈岸，唐东宁，等.腔镜手术31例体会[J].中国内镜杂志，2001，7(5)：3435.
[3]纪红，董孟林，刘丽.细节在手术室护理中至关重要[J].临床医药实践，2008，17(12)：1 0291 030.
[4]贾海燕.手术体位在手术中的作用[J].护理研究，2005，19(3A)：471473.
