对急性脑梗死早期患者进行OCSP分型的临床意义

　　作者：袁文斌，高展，覃鹏飞，李 剑，李明 作者单位：广东省深圳市龙岗中心医院神经内科,广东深圳 518116

　　【摘要】 目的 了解对急性脑梗死早期患者进行 OCSP(Oxfordshire community stroke project)分型的临床意义。方法 对268例急性脑梗死患者在发病12h内进行OCSP分型，比较各型患者发病24h后头颅影像Adams分类的结果、入院3d及60d时的CSS评分。结果 268例中，完全前循环脑梗死(TACI)32例，占11.9%;部分前循环脑梗死(PACI)57例,占21.3%;腔隙性脑梗死(LACI)159例,占59.3%;后循环脑梗死(POCI)20例,占7.5%。患者发病24h后头颅影像Adams分类显示：93.8%TACI 为大梗死，63.2%PACI为小梗死，33.3%为大梗死，74.2%LACI为腔梗，70.0%POCI为腔梗。各OCSP分型之间的发病3d内及60d时CCS评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论 早期OCSP分型与影像学有良好的对应关系，可用于指导急性脑梗死的早期治疗和判断预后，适宜基层医院推广使用。

　　【关键词】 脑梗死;分型;预后;治疗

　　随着急性脑梗死分型分期治疗的观念深入人心，基层医生需要一种简单的早期急性脑梗死的分型法帮助判断病情、指导治疗和评估预后。Bamford提出的OCSP(Oxfordshire community stroke project)分型在国内外日益受到重视，本文对我院268例急性脑梗死患者进行早期OCSP分型，以了解其临床意义，现将结果报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 观察对象

　　2001年1月1日至2006年12月30日在我科住院的急性脑梗死患者1537例，其中268例符合以下条件：(1)临床确诊且为首次发病的急性脑梗死患者;(2)发病12h内入住我科;(3)非进展性缺血性卒中;(4)发病24h后复查过头颅CT或MRI;(5)存活患者出院后能够随访;(6)非合并严重循环、呼吸、泌尿和内分泌等系统的疾病患者;(7)非中途转院和放弃治疗病例。将此268例(男146例，女122例)作为本文的观察对象。

　　1.2 方法

　　由经过严格培训的神经内科专科医师对入选患者在发病12h内进行OCSP分型，根据原发的脑血管疾病引起的最大神经功能缺损时的神经系统体征，按OCSP分型标准[1]分为：完全前循环脑梗死(TACI)、部分前循环脑梗死(PACI)、腔隙性脑梗死(LACI)、后循环脑梗死(POCI)。参照Adams分类法[3]，按患者发病24h后头颅CT或MRI所显示与症状对应的最大病灶面积进行分类：(1)最大病灶面积小于1.5cm2的为腔隙性梗死(腔梗);(2)最大病灶面积在1.5～3cm2之间的为小梗死;(3)最大病灶面积大于3cm2的为大梗死;(4)未见相应病灶的为阴性。对存活患者发病3d内和60d时进行中国脑卒中量表(Chinese Stroke Scale，CSS)评分，评估患者神经功能缺损。分析OCSP分型与影像学分类的关系，比较OCSP分型各亚型患者神经功能缺损和预后。以上所有结果都有1名副高职称神经专科医师负责核对。

　　1.3 统计学处理

　　全部数据以SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料用t检验。

　　2 结果

　　268例中，TACI 32例(占11.9%)，PACI 57例(占21.3%)，LACI 159例(占59.3%)，POCI 20例(占7.5%)。

　　32例TACI 中，30例(占93.8%)为大面积梗死，主要累及大脑中动脉(MCA)主干或大分支供血区，部分合并大脑前动脉(ACA)供血区，多位于额、顶和颞叶，另2例为双侧多发性小梗死，无腔梗和阴性患者。57例PACI中，小梗死患者最多，有36例(占63.2%)，另有大梗死19例(占33.3%)，无阴性患者。159例LACI中，腔梗患者最多，有118例(占74.2%)，多发生在基底节脑动脉穿通支供血区，但有2例为脑干梗塞，无大梗死患者。20例POCI中腔梗患者最多，有14例(占70.0%)，多发生在脑干和小脑。详见表1。表1 OCSP各亚型与影像学Adams分类的关系(略)

　　住院过程中有TACI9例、PACI3例、POCI和LACI各1例死亡，其中8例TACI患者发病第4～10天内死于脑疝，其余患者死于各种内科合并症。OCSP分型各亚型患者3d内CSS评分和60d时CSS评分见表2。表2 OCSP各亚型发病3d内和60dCSS评分的比较(略)

　　3 讨论

　　对脑梗死患者进行早期分型、分期治疗和个体化治疗，可降低脑卒中的病死率和致残率。本文表1显示早期OCSP分型各亚型与影像学结果基本对应;表2显示OCSP4个亚型发病3d内和60d时的CSS评分差异有统计学意义，即各亚型患者神经功能缺损和预后明显不同。提示急性脑梗死患者进行早期OCSP分型可以帮助我们及时判断病情和预后。OCSP分型方法简单易行，专业的医务人员之间诊断一致性高，对急性脑梗死患者进行早期OCSP分型可以帮助临床医生在拿到确切影像学证据之前判断病情的轻重缓急，选择合适的治疗方案和判断患者预后[3]。目前早期头颅CT检查在临床上的应用已经很普遍，排除出血后，对急性脑梗死患者进行早期的OCSP分型，可以在头颅CT表现不明显或者阴性的情况下，早期对患者梗死面积和部位作出明确的预判。

　　本文资料显示LACI患者最多，此型患者是小的血管分支受累及，但由于侧支循环容易代偿较好，梗死面积小，症状轻，不需要特别治疗预后也较好。TACI患者相对较少，但其闭塞的血管较大，侧支循环代偿差，闭塞的血管不容易自行复通，绝大多数为大面积脑梗死，容易发展为恶性脑梗死，因而其症状重，脑疝发生率和病死率高，预后差，提示我们在临床工作中应对于此类患者要特别重视，要加强病情观察，并采取积极的治疗。PACI患者介于前两个亚型之间，病情相对较重，预后相对较差，需要积极治疗。尽管POCI病例最少，但患者临床表现和预后可以有较大差异，也需要积极治疗。此对超早期溶栓治疗有较高的指导意义。目前超早期溶栓治疗已经得到世人的认可，但溶栓的时间窗、溶栓药物剂量和病例选择标准等还需要进一步探讨。作为占脑梗死大多数的LACI亚型患者，绝大多数无需特殊治疗预后也好，可避免溶栓治疗。而最严重的TACI亚型患者，预后差，保守治疗效果差，需要积极治疗，可采用超早期溶栓治疗或开颅去骨瓣减压[4]等积极的治疗。

　　【参考文献】

　　[1]JOHN B, PETER S, MARTIN D,et al. Classification and natural history of clinically identifiable subtype of cerebral infarction[J]. Lancet ,1991,337(4):15211530.

　　[2]ADAMS H P, BENDIXEN B H, KAPPELLE L J, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke . Definition for use in a multicenter clinical trial, TOAST. Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treatment[J]. Stroke,1993,24(1):3541.

　　[3]DICARLO A,LAMASSA M,BALDERESCHI M,et al. Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke. Data from a multicenter multinational hospitalbased registry. The European Community Stroke Project[J]. J Neurol Sci, 2006,244(12):143150.

　　[4]ROBERTSON S, LENNARSON P, HASAN D,et al.Clinical course and surgical management of massive cerebral infarction[J]. Neurosurgery, 2004,55(1):5558.