严重胸部损伤合并颅脑损伤临床救治体会
发表时间：2014-08-12 浏览次数：1104次
在神经外科当中，颅脑损伤是一种较为常见的病症，此病症进展快并且病情非常危重，有着很高的致残和病死率。若合并胸部损伤，其在救治上就更为棘手，病情也会变得更加复杂[1]。目前相关临床医生所面临的主要难题就是怎样尽早救治严重胸部损伤合并颅脑损伤患者，以此使病死率降到最低。选择严重胸部损伤合并颅脑损伤患者128例作为研究对象并进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年4月～2013年4月严重胸部损伤合并颅脑损伤患者128例，男80例，女48例，年龄10～85岁，平均(38.4±6.5)岁。其中60例属于交通事故伤，30例属于坠落伤，15例属于打斗伤，13例属于爆震伤，10例属于挤压伤。
1.2 治疗方式：首先要让患者的呼吸道保持畅通，及时给予氧气和氮气，尽快让患者的通气足够。如果患者呼吸困难，则要及时切开气管抑或实施气管插管，迅速对其缺氧情况进行改善，避免损害脑组织。要创建静脉通路(多条)进行输液和抗休克，并迅速输入甘露醇以使颅内压得到降低。对患者的双侧瞳孔以及对光反射等通过心电监护以及BP等进行观察。要加压包扎连枷胸胸壁的软化处，并清创缝合胸壁伤口，实施胸腔闭式引流。对患者实施开胸止血以及心肺修补术，切除肺抑或肺叶，实施开颅减压、内固定肋骨骨折以及清除颅内血肿术。最后运用抗生素和止血药[2]。
2 结果
经抢救，128例患者当中抢救成功的有104例，占81.25%。 24例死亡，死亡率为18.75%，其中10例是因为损伤早期失血性休克而死亡，6例因为脑疝而死亡，4例因为脑严重挫裂伤而死亡，2例因为多功能衰竭而死亡，2例因为损伤后期出现呼吸窘迫而死亡。对104例成功救治的患者进行12年左右的随访，其中由于脑创伤不能自理部分生活的有7例，正常死亡的有2例，其余95例全部健在，没有并发较为显著的后遗症。
3 讨论
严重胸部损伤合并颅脑损伤的病情比较严重，除了具有急、重、危以及严重多发伤等特征之外，还能够最大程度影响呼吸循环两大系统，有着较为复杂的病理生理以及较快的变化，严重威胁着患者的生命，如果不能够做出正确与及时诊断以及实施科学的抢救措施，患者会当场死亡。因此在全程治疗此症状当中要尽早做出诊断与处理。本研究采取的手术方式主要为急诊手术，对危及生命的胸部损伤进行积极处理：血气胸会对呼吸循环会造成严重影响，以此减少气体交换以及心排血量，使脑部继发性病理损伤得到加重，要及时实施胸腔闭式引流;张力性气胸能够使受伤的肺萎缩，减少回心血量以及心排出量，这时要及时穿刺，并进行排气减压，之后实施胸腔闭式引流;开放胸部损伤出现纵膈摆动的几率非常大，要及时实施开放伤口包扎封闭，然后实施胸腔闭式引流;对于连枷胸，可以进行后续手术，进行的时间可以在抢救性手术出现稳定之后。同时笔者认为，颅内血肿已经被颅脑CT 明确诊断出来，如果患者的GCS在8分以下，并有着较大的颅内血肿、脑中线的移位较为显著，不论有多大的血肿，都要及时实施去骨瓣减压术;对于有急性脑受压脑疝患者，要在抗休克的基础上实施开颅减压术以清除血肿。如果患者属于早期创伤性休克，当在1～2 h之内所输入的液体总量在2 000 ml以上，而 SPA仍然在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下时，要在对损伤部位进行明确的基础上早期实施确定性手术来对出血情况进行控制。合并颅脑损伤患者由于昏迷、长时间卧床以及气管插管等因素抑或合并胸部损伤，有着很高的几率出现肺部感染，要及时切开气管，让患者吸痰以及雾化吸入，以对气道进行湿化，要从患者呼吸道的通畅度以及痰液的培养结果出发来实施敏感抗菌药物。如果患者的呼吸和血氧饱和度分别达到了35次/min 以上和90%以下，通过吸氧不能改善的，要考虑应用ARDS，早日给予机械通气[3]。针对严重胸部损伤合并颅脑损伤患者，要争分夺秒的救治，对症状要做出及时与正确的诊断，在救治当中要依照呼吸、循环以及脑受压三个环节进行，早日实施手术，对并发症进行积极防治，以此使此症状的致残和病死率降到最低。
4 参考文献
[1] 徐明光,蒲宏全,刘 丽,等.重度颅脑损伤合并胸外伤的救治[J]. 甘肃医药杂志,2011,30(8):502.
[2] 梅 敏,蒋宇钢,向 鹏,等.颅脑外伤合并胸部外伤的诊治体会[J]. 中国现代手术学杂志,2010,14(4):295.
[3] 刘云松,肖 进,唐丽群,等.合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(6):335.
[收稿日期：2014-05-13 编校：苏建东]
