42例重型颅脑损伤临床疗效观察
发表时间：2014-02-24 浏览次数：989次
颅脑损伤(TBI)是临床上一种比较常见的损伤疾病，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。由于重症颅脑损伤具有病情严重、变化快及并发症多等特征，治愈难度相对较大。为研究该病的临床疗效观察，对2010年1月～2013年1月接受治疗的42例危重颅脑损伤患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年1月在我院接受治疗的危重颅脑损伤患者42例，男22例，女20例，年龄16～38岁。全部患者从受伤至救治的时间为30 min～10 h，其中车祸损伤的患者22 例，击伤患者9例，摔伤患者11例。受伤部位：颞部损伤者21例，额部损伤者12例，枕部损伤者9例。均给予全部病患颅脑CT诊断，结果CT检查显示：脑部挫伤合并硬外膜的血肿18例，脑部挫伤合并脑内血肿12例，脑室出血者3例，原发性的脑干创伤9例。至于血肿位置多见于颞叶与额叶部位，出血量30.0～100.0 ml，且不同程度的受压。
1.2 治疗方法：参照神经外科的手术适应证，42例重症颅脑损伤患者中有32例适合进行手术治疗。其中18例进行颅内血肿的清除与大骨瓣的开颅手术，7例进行去骨瓣的减压手术治疗，5例进行额颞双侧去大骨瓣的减压手术治疗，2例进行枕下入路的血肿清除手术。通常而言，骨瓣开颅手术适用于定位清晰的确诊病患，可彻底清除患者颅脑的糜烂组织与血肿。并且术后观察患者有无急性脑膜膨出或脑膨胀的现象，以便考虑是否进行颞叶或额叶的切除手术、额颞双侧的去骨瓣减压治疗等。至于大骨瓣的开颅手术，则适用于重症脑挫裂伤或者颅脑高压的恶性症状患者。另外6例患者由于血肿部位较深，合并原发性的脑干损伤等，采用保守治疗的方法。具体包括抗感染的治疗，脱水处理，颅内压的减低治疗，激素使用，止血处理，改善脑部的微循环等。最后，全部病患均给予颅内压(ICP)的监测，营养补充，血糖控制，及血气与电解质的环境保持稳定等。
1.3 疗效评定指标：根据格拉斯哥的预后评分方法(GOS)进行评价重症颅脑损伤患者的治疗效果，共分为四个等级。其中Ⅰ 级：病情显著改善;Ⅱ级：中度残疾;Ⅲ级：重度残疾;Ⅳ级：无效死亡。
2 结果
42例患者经有效的手术治疗与保守治疗后，共有36例存活，占总数的85.7%。分别包括病情显著改善者18例(42.9%)，中度残疾者10例(23.8%)，重度残疾者8例(129%)。另外6例患者治疗无效死亡，占12.3%。
3 讨论
近年来，随着社会经济的快速发展，重症颅脑损伤的发生率不断增高，已成为中青年人群致残或死亡的关键因素[2]。虽目前人们在颅脑外伤的基础防治研究方面已获得良好成就，但重症 TBI的致残率与死亡率仍不断上升。本组42例患者年龄范围均在 16～38岁之间，正好验证了上述的观点。另外，导致重症TBI发生的原因主要包括车祸伤、击伤及摔伤，其中车祸伤在本组人数中占52.4%。这说明加强交通伤的防治水平，是避免及减少危重 TBI的关键。
一般情况下，经CT扫描明确血肿的部位外，通常采用骨瓣开颅、颅骨钻孔的手术方法治疗[3]。至于颅内血肿合并重症挫裂伤的患者，必须彻底清除挫伤死亡的脑组织。恶性颅内高压患者，因其脑部的缺氧时间过长，脑膜显著肿胀，甚至出现膨出现象。应进行颞叶或额叶的部分切除手术，待硬膜完全敞开后，再进行去骨瓣的减压治疗。在本次研究中，有7例患者接受去骨瓣的减压手术治疗，5例接受额颞双侧的局部切除手术外，再进行去大骨瓣的减压治疗，结果取得良好的治疗效果。
对具有手术适应证的TBI患者，应首要选择手术治疗，以尽可能的降低患者的死亡率[4]。而血肿清除手术则是比较常用的手术方法，其次为骨瓣开颅与去骨瓣的减压手术。至于无法进行手术的患者，可给予保守治疗。另外，术后密切监测患者的颅内压，积极进行血糖控制，根据各项指标的变动情况适时调整，能有效预防低氧血症的出现，确保水电解质中酸碱度的平衡。并且，及时补充足够的营养，可显著降低患者的血糖，避免并发症的感染，以及加快脑细胞的功能恢复。
总而言之，由于重症颅脑损伤患者的病情变化较快，并且术后出现较多的并发症。除采取有效可行的治疗方法外，还应保证内部环境的持续稳定，以促进患者的病情尽快康复，避免及减少术后并发症的发生，提高患者的存活率。
4 参考文献
[1] 李辉然.重型颅脑损伤36例临床分析[J].中国医药导报,2010, 7(12):206.
[2] 杜文彬.老年重型颅脑损伤44例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(11):89.
[3] 金虎祥,刘培英.重型颅脑损伤214例救治分析[J].基层医学论坛,2013,17(14):1899.
[4] 王崇谦,汤志伟,杨智勇,等.86例重型颅脑损伤手术治疗临床分析[J].昆明医科大学学报,2012,33(9):111.
