持续腰大池引流治疗开颅术后颅内感染的疗效
发表时间：2014-01-17 浏览次数：979次
术后颅内感染是开颅手术后常见的并发症，多由于引流管埋制导致颅内与外界接触，引发感染，主要表现为头疼、呕吐、发热等，目前多以抗生素治疗，常有并发症，甚至出现死亡[1] 。随着持续腰大池引流治疗技术在术后颅内感染治疗中的应用，先后对48例患者进行持续腰大池引流治治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次收集研究的48例病例全部为住院治疗的术后颅内感染患者，随机分成对照组与治疗组，每组24例。对照组男13例，女11例，年龄11～65岁，平均(32±4.8)岁。治疗组男 12例，女12例，年龄15～68岁，平均(35±4.2)岁。外伤脑出血手术21例，脑肿瘤手术15例，脑血管手术12例。术后颅内感染 24例，刀口脑脊液漏14例，术后颅内感染及脑脊液漏10例。
1.2 方法：对术后颅内感染及脑脊液漏的患者，侧位，在L3～4 或L4～5间隙局部麻醉，用穿刺针穿入，到达蛛网膜下腔放入引流管，见脑脊液流出，连接引流器，固定引流管，过程中跟踪检测体温、脑脊液常规检测等，等各项指标恢复正常，拔出引流管。
1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 疗效判定标准[2] ：对持续腰大池引流技术治疗术后颅内感染及脑脊液漏的效果主要从患者的体温、脑脊液渗漏情况、脑脊液常规和生化检测等临床症状作为观察指标。治愈：治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常;显效：上述4项中有1项未完全恢复正常;进步：用药后症状体征及实验室检查数据好转，但不够明显;无效：用药72 h后病情无明显进步或加重。
2 结果
对照组24例中治愈16例，出现6例并发症，死亡2例;治疗组 24例中治愈23例，治愈率为95.8%，出现1例并发症，没有出现死亡病例，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
颅内感染及脑脊液漏是神经外科一种常见脑颅手术后并发症之一，发病率为2%～6%，多由于外伤所致硬膜撕裂或缺损;翻修手术或严重椎管狭窄时硬膜与周围组织粘连;硬膜内肿瘤切除术后;以及术中操作不慎所致等。临床诊断主要还是外在的症状、脑脊液常规检测和CT检查，临床症状主要表现为头痛、呕吐、持续发热38℃以上、意识模糊等。目前临床治疗有药物治疗和穿刺引流手术治疗，对于颅内感染患者进行腰大池外引流并向鞘内注射抗生素治疗，国内外学者在其安全性以及鞘内注射抗生素的种类和用量等方面存在很多争议，多数学者研究认为在单独采用静脉给予抗生素控制其感染较为困难时，需要以细菌培养及药物敏感实验为依据，尽可能选用相对窄谱的抗生素行鞘内给药，以提高脑脊液局部的抗生素药物浓度。但治疗后常会出现并发症，也有一定的死亡率。持续腰大池持续引流是通过脑脊液自然循环途径可将脑室和蛛网膜下腔内液化血液及时排出体外，避免血性脑脊液滞留脑室、蛛网膜下腔[3] 。该治疗方法具有引流效果好、机体损伤小、相关并发症少、感染率低、脑脊液引流速度缓慢且均匀，可控制流速。但操作不当，也可出现不同程度的并发症。林庆喜、王智华和李扬等应用持续腰大池引流技术治疗术后颅内感染及脑脊液漏，取得显著疗效，治疗痊愈率较高[4-6] 。是临床有效的治疗方法。由研究结果可知，对照组24例中治愈16例，出现6例并发症，死亡2例;治疗组24例中治愈23例，治愈率为 95.8%，出现1例并发症，没有出现死亡病例，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，持续腰大池引流技术治疗术后颅内感染，操作简单、安全有效，治疗引发的并发症少，治愈率高，临床应用上具有进一步推广的价值。
4 参考文献
[1] 李 波,陈喜安.腰大池置管持续引流治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(6):456.
[2] 陈善虎,孙坚钧,张锦贤,等.腰大池置管持续引流治疗颅内感染 89例分析[J].浙江创伤外科,2012,17(2):212. [3] 朱 瑞,卞 威,赵忠泽,等.持续腰大池引流配合超早期显微手术治疗47例颅内动脉瘤破裂临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2010,18(1):27.
[4] 林庆喜,王智华,林承怀.改良持续腰大池引流治疗术后颅内感染 15例[J].人民军医,2009,52(1):831.
[5] 林庆喜,王智华,林承怀.改良持续腰大池引流装置治疗高血压脑出血术后颅内感染18例分析[J].临床军医杂志,2010,38(3):397.
[6] 李 扬,马晓东,任贺成,等.腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(5):282. [收稿日期：2013-04-18 编校：朱林]
