胸腔积液及血清中脑钠肽、血管紧张素转化酶活性对胸腔积液的诊断价值 研究
发表时间：2014-01-15 浏览次数：820次
胸腔积液是常见的内科问题，肺、胸膜和肺外疾病均可引起[1] 。胸水性质的检查对明确积液及病因诊断至关重要，临床常规采用胸水分析可明确其性质和病因，但其特异性不高，有时难以确定胸腔积液的性质是否漏出液或渗出液，笔者通过测定从2010年 1月～2012年6月期间收治住院的90例胸腔积液患者血清和胸水中脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)及血管紧张素转换酶(Angiotensin-converting enzyme，ACE)活性变化，评价其对肺部疾病的诊断和鉴别诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年1月～2012年6月收治的90例胸腔积液患者分为三组，其中漏出液组30例，肿瘤组30例，均经病理学或组织细胞学确诊;肺结核组30例，根据典型症状、体征、结核菌素试验、X线检查及细菌学检查确诊，并经抗结核治疗等。对上述病例进行综合分析加以确诊。三组患者临床表现、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 检测方法：每个患者取两个试管，并提前装有10%乙二胺四乙酸20 μl和100 IU(10 μl)抑肽酶，后留取所有患者2 ml胸腔积液(均于首次胸穿且抗结核治疗前)和静脉血2 ml分装于试管中，混匀，3 000 r/min离心10 min。分离血浆，-20℃保存待测。采用紫外分光光度法测定ACE，采用反射免疫法测定血清及胸水BNP。
1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
漏出液组血清及胸水BNP水平高于其他两组(P<0.01);结核组胸水BNP水平明显低于血清水平(P<0.01);肿瘤组胸水BNP水平高于结核组(P<0.01);结核组与肿瘤组血清BNP 水平差异无统计学意义(P>0.05);恶性胸水组及漏出液组组内BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)。肺结核组胸水ACE 含量明显高于肿瘤组(P<0.01)，肺结核组胸水ACE/血清ACE 高于肿瘤组。结果见表1。
3 讨论
胸腔积液的鉴别具有重要的临床意义。通过常规和生化检查渗出液和漏出液，但有部分尚不能作出判断，在良、恶腔积液鉴别中，细胞学检查阳性率极低。国内外具有对胸腔积液脑钠肽或血管紧张素转化酶活性变化的初步研究，但结论尚有许多不足之处[2] 。 BNP主要有心室合成分泌，与心、肺有着密切的关系;ACE 广泛存在于全身组织，但以肺毛细血管中含量最为丰富，故其活性与肺部疾病有着密切关系[3] 。通过本研究证实，联合检测胸水及血清的BNP和ACE活性变化能有效鉴别漏出液及结核性和恶性胸水的性质，并有助于临床诊断判别。有文献报道，肺部疾病会导致BNP在肺部的代谢减少，故总体会减少胸水和血清中的BNP含量[4] 。而对于ACE而言，则主要体现在胸水与血清的比值上，如肿瘤组比值明显减少，肺结核组则有轻度上升。其定量评价尚缺乏准确大样本研究试验。综上所述，联合检测胸水及血清的BNP和ACE活性变化有助于对漏出液、结核性和恶性胸水的鉴别诊断，具有临床应用价值。
4 参考文献
[1] 梁剑平.ADA、ACE、LDH、CEA的联合检测在结核性和恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值[J].热带医学杂志,2007,8(7):757.
[2] 李明晖.脑钠肽在胸腔积液鉴别诊断中价值的初步评价[J].浙江临床医学,2006,12(8):1263.
[3] 郑碧霞.血管紧张素转化酶活性检测对癌性和结核性胸腔积液的诊断价值[J].四川医学,1998,6(19):472.
[4] 刘永伟.联合检测LP、ADA和ACE对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2011,20(24):3024. [收稿日期：2013-04-09 编校：苏建东]
