颅脑损伤后机械通气118例护理
发表时间：2009-09-14 浏览次数：626次
颅脑损伤后机械通气118例护理作者：张玲 贾玉娥 作者单位：723000陕西省汉中市中心医院神经外科 【摘要】 总结118例颅脑损伤后机械通气患者的护理要点。认为机械通气是抢救颅脑损伤所致呼吸衰竭病人的重要手段之一，并强调机械通气后气道湿化、有效吸痰、心理护理、预防和减少机械通气并发症对救治成功率的重要性。 【关键词】 机械通气 颅脑损伤 呼吸衰竭 护理 资料与方法 2005年11月～2006年12月抢救重型颅脑损伤所致呼吸衰竭病人118例，男92例，女26例；年龄12～76岁，平均44岁。经气管插管机械通气24小时后，均行气管切开，呼吸机辅助呼吸，机械通气时间3～38天。97例抢救成功，顺利脱机康复出院，治愈率83%，放弃治疗12例，死亡9例。 气道湿化：除房间内要保持一定温度(22～25℃)和湿度(相对湿度50%)外，需要有效湿化气道的措施。①参照文献气道湿化的标准［1］。②保证充足的液体入量：液体入量应保持2500～3000ml/日。③呼吸机的加温湿化［2］：送入气体温度宜控制在32～36℃。④气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，祛除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以0.2ml/分速度滴注生理盐水。⑤雾化吸入。 有效吸痰：①吸痰管硬度适中，粗细适宜，最粗不超过导管内径的2/3。②吸痰时机：在病人表现咳嗽、烦躁不安、脉搏快及呼吸加快、肺部听诊有痰鸣音、血氧饱和度下降、呼吸机峰压升高频繁报警时，应给予吸痰。③纠正缺氧：在吸痰前后视病情需要应给予较高浓度氧气3～5分钟，上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟。④吸痰方法：应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放开反折处，然后缓慢转动吸引，时间不应超过15秒。若1次痰液不能吸净者应先给予吸氧后再行吸痰术。气管插管患者，应注意吸痰顺序，先吸净鼻咽部分泌物再吸引气管内分泌物，并尽量吸引附着在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行进入气管而发生感染，然后换至另一无菌吸痰管，尽可能地吸净气道深部的痰液。 病情观察：严密观察病情变化，如有异常应及时取深部痰液标本检验。 预防感染及防止并发症：①将病人安置在重症监护室24小时监护，在严格无菌操作下对所有医疗器械和物品定期消毒，更换管道外接管每3日1次，换下的管道清洗后，用1∶500的含氯消毒液浸泡30分钟冲洗后晾干备用，用紫外线照射消毒病房每日2次，保持室内有良好的通气和换气环境。②严格无菌操作。③每天行口腔护理2～3次；长期行机械通气的患者，每周常规作口腔咽部及痰液的细菌培养，根据药敏选用针对性强的抗生素。④加强体位护理，防止误吸反流，给予翻身叩背［3］，对改善肺功能有着重要意义。 加强营养支持，增强机体的抗病能力。加强心理护理，增加病人安全感。有些患者可能不可以立刻脱离呼吸机，需要逐渐训练脱机，此时应消除患者紧张心理，争取早日脱机。 讨论 由于我们采取了综合性预防措施，积极主动地护理，减少呼吸机相关并发症发生，加强患者的营养支持及纠正水电解质失衡、酸碱失衡，预防口腔感染，使病人在最短的时间内改善肺部通气功能，为治疗原发症赢得时间，最大限度地减少了并发症，提高了抢救成功率。【参考文献】 1 廖修平.重型颅脑损伤患者常见并发症的护理.中华护理杂志，2003，13(7)：212-213. 2 田平，林桂芳.喉癌后套管内滴药的量、时机与并发症关系的临床研究.中华护理杂志，2004，15(8)：308-309. 3 田利文，周玲.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用.护士进修杂志，2005，14(8)：573-574.
