急诊重型颅脑损伤144例临床分析
发表时间:2009-09-14 浏览次数:675次
作者:赵立 作者单位:724200陕西省勉县医院
【关键词】 急诊重型颅脑损伤
资料与方法
2003~2007年急诊收治各种重型颅脑损伤病例144例。根据1978年我国神经外科学术会议颅脑损伤分型标准[1]筛选。男92例,女52例;年龄1.1~85岁,平均36.8岁;致伤原因:车祸伤72例(50%),斗殴致伤35例,意外跌落致伤37例。受伤至接受治疗平均时间6.2小时。损伤类型:脑损伤82例(56.9%),脑干损伤22例,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿22例,昏迷132例(92%)。
方法:均予以吸氧、建立静脉通路、降颅压、止血等基础治疗,31例在上述治疗基础上接受开颅血肿清除手术治疗。 结 果
临床情况分析,见表1。表1 临床情况分析(略)
讨 论
不同损伤类型的死亡率:从结果中可以看出,硬膜外血肿及硬膜下血肿明显生存率高、死亡率低;脑干损伤及多处颅骨骨折病死率明显上升,尤其是复合型损伤死亡率几乎达100%,与文献报道相符[2]。提示对有手术时机的血肿类损伤要把握好手术的黄金时间。
把握好重型颅脑损伤的院前急救环节:①患者取平卧位,搬运途中避免头部摇动,清除口腔内分泌物、凝型血块、假牙等,保持呼吸道通畅。如患者继续呕吐,可将头偏向一侧。②脱水治疗:目前仍首选甘露醇,它可以脱水减压,而且可降低血液黏滞度,改善微循环,增加脑血流量,保护脑组织[3]。速尿和甘露醇共用,可加强其疗效。③激素的运用:可早期、大剂量应用地塞米松。④巴比妥类药物应用:常用的是戊巴比妥纳和硫贲妥纳,可降低脑代谢,也有清除自由基的作用。⑤过度通气:可降低血CO2,升高pH值,促进脑血管收缩,减少脑血管流量,降低颅内压,对急性脑肿胀是有效的治疗措施。PaCO2不应低于2.67kPa。⑥低温的临床应用:国内外大量试验证明,30~35℃亚低温(脑温),对脑外伤具有显著的保护作用,并应用于临床治疗。
严密观察病情及生命体征变化:①意识障碍:较重的脑挫裂伤,意识障碍较重,且持续时间较长,昏迷逐渐加重,无中间清醒或中间好转期。急性脑受压症状,引起颅内压增加,脑疝症状出现较快。精神失常、偏瘫、失语、癫痫常表示脑受压。②瞳孔:脑神经受损早期,患侧瞳孔常呈针尖大小,光反应消失,此时健侧瞳孔较大,光反应正常,但持续时间较短;当动眼神经麻痹,患侧瞳孔散大,光反应消失,此时健侧瞳孔较小,光反应正常。脑神经受损常伴有意识障碍,如果无意识障碍,单纯一侧瞳孔散大,光反应消失,多为动眼神经受损表现。③神经反射:一侧生理反射减弱或消失,是该侧椎体束受损表现,当反应活动亢进,说明椎体束以上病变。④运动障碍:伤后立即出现的运动障碍是原发性脑损伤所致。⑤脑膜刺激征:早期出现脑膜刺激征,为蛛网膜下腔出血表现。⑥严密观察脉搏、呼吸、血压变化。脉搏减慢常为颅内高压表现。颅内压增高、患者呼吸浅慢、呼吸深慢见于酸中毒。单纯颅脑损伤一般不会引起血压明显下降,但须注意创伤性休克可致血压下降,为创伤早期出现。血压下降多合并腹腔脏器出血、血胸、骨折出血、大面积软组织创伤出血。
【参考文献】 1 聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救.上海:第二军医大学出版社,2005:826.
2 陈华文,祝伟,李树生,等.重型颅脑损伤死亡危险因素的分析.中华急诊医学杂志,2006,3(15):218.
3 景炳文.急症急救学.上海:科学普及出版社,1995:487.