经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症
发表时间：2009-06-29 浏览次数：821次
作者：罗越岭
作者单位：462400（河南·漯河）舞阳县人民医院 【摘要】 目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合颈椎牵引治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。 方法 对78例经临床和MRI确诊为颈椎间盘突出症患者，施行经皮穿刺颈椎间盘切吸术和颈椎牵引治疗，采用Odom分类系统评定治疗效果。 结果 术后随访3 mo～49 mo，治疗效果优良61例，满意13例，无效4例；优良率为94.8%。 结论 经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症，具有优良率高、安全、微创、费用低、术后恢复快等特点，是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。 【关键词】 经皮颈椎间盘切吸术；颈椎牵引；椎间盘突出症 颈椎间盘突出症是一种常见的脊柱相关性疾病，因椎间盘突出的部位和类型不同，其临床表现也各不相同。目前主要治疗方法为：保守治疗，微创介入和开放手术治疗。我院采用经皮穿刺椎间盘切吸术（Percutanous cervical discectomy，PCD）治疗颈椎间盘突出症，术后配合牵引取得了满意效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取在我院采用经皮穿刺颈椎间盘切吸术配合颈椎牵引术治疗的颈椎间盘突出症患者为研究对象。入组标准：（1）患者均行颈部CT和MRI检查，明确椎间盘突出的节段和程度，判断有无颈椎后纵韧带钙化。（2）根据患者的MRI和CT检查结果，以及临床表现，严格按照经皮穿刺椎间盘切吸适应症选择病例［1］。（3）所有患者术前均经颈椎牵引等保守治疗但效果差。共入组158例，术后随访共获得完整病例资料78例，其中男36例，女42例，年龄26 a～56 a。椎间盘突出部为：C4～527例（34.6%），C5～636例（46.2%），C3～47例（9.0％），两节同时突出者8例（10.3%）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者取仰卧位，肩背部垫枕使头尽量后仰，并固定头颈于中立位。术区常规消毒铺巾，C型臂X线透视下定位椎间隙并确定穿刺点，局麻后用左手中指和食指于气管与颈动脉间隙按压到椎体前缘，同时将颈动脉推向外侧，气管推向对侧，在侧位透视下，将专用穿刺针与颈动脉内侧0.5 cm～1.0 cm处，与椎体矢状面成15°～20°角插入到病变椎间隙，针头从椎间盘前侧缘交界点刺向中央，从健侧
向患侧穿刺，侧位透视下穿刺针不超过椎体后缘，逐级建立工作通道，用环钻钻透纤维环，髓核钳钳取髓核组织，沿工作通道置入套管式内切割器，连接负压吸引机和切吸机，然后用每500 ml生理盐水中加入庆大霉素16万u进行冲洗、切割抽吸。切割抽吸约3 min～15 min后，用探针刮匙探及椎间盘内无明显髓核残留即结束治疗，注入庆大霉素8～16万u，拔出工作通道，压迫穿刺点约5 min～10 min，创可贴包扎伤口，戴颈托后，卧位牵引3 d～7 d，1 h～2 h·d-1，牵引重量2 kg～4 kg，颈托维持4 w～8 w。
1.2.2 疗效评定 于术后随访3 mo～49 mo，采用Odom分类系统评定治疗效果［2］：优秀：指无颈椎病相关不适，可完全返回原来的工作岗位。良好：术后有一过性不适，但不影响正常工作。满意：指一般的主观感觉改善，但尚存在明确的活动受限。差：术后症状及功能无改善或加重。
2 结果
78例患者PCD术后脊髓及神经根压迫或刺激症状均在短期内得到缓解或消失；其中6例患者术后第3 d疼痛症状加重，通过持续牵引，口服消炎镇痛药后缓解；1例术中出现声音短暂嘶哑，可能与麻醉药品浸润喉返神经有关；9例（女8例，男1例）早期表现为颈部僵硬不适，对症处理后1 mo～3 mo症状逐渐缓解。经Odom分类系统评定临床效果达优良61例，满意13例，差4例；总体优良率为94.8%。
3 讨论
颈椎间盘突出症是因纤维环破裂和椎间盘内压异常升高，引起髓核突出压迫或刺激颈神经根及脊髓，出现肩、颈、上肢痛和四肢感觉及运动障碍，部分病例有头痛、头晕、排便和排尿功能障碍及交感神经系统症状，严重影响工作和生活能力。治疗方法为保守治疗，微创介入和开放手术治疗。本结果显示，经皮穿刺椎间盘切吸术配合颈椎牵引术治疗颈椎间盘突出症临床优良率为94.8%，与孟志新［3］报道一致。其治疗机理为［4］：（1）在纤维环上钻孔、开窗部分切除髓核，有效地降低了椎间盘内压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激；（2）手术并未完全切除椎间盘突出部分，但是椎间盘部分切除减压后，能减少椎间盘突出物的数量并弹性回缩，使症状缓解后消失；（3）该方法在椎间盘纤维环后外侧钻孔开窗，使局部的纤维环对髓核的包容力消失，人为的改变髓核突出的方向，对椎间盘长期的持续的减压起到了重要作用；（4）在椎间盘切吸术后椎间内压大大降低的情况下行牵引术，为突出的髓核复位提供了极大的可能，从而提高了其优良率。
另外，经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术的主要并发症有：椎间隙感染，喉返神经麻痹，局部穿刺点血肿形成，气管食管损伤，甲状腺损伤等。笔者认为严格按规程操作是减少并发症发生的关键：（1）严格无菌操作，术前术后合理的应用抗生素，可有效的预防椎间隙感染；（2）用力挤压皮肤达椎体表面，使气管、食管及动静脉鞘有效分离，为穿刺创造一个相对安全的通道；（3）单个椎间隙局麻药剂量控制在1 ml以内，过多使用麻醉药可对喉返神经造成暂时性声音嘶哑；（4）切取髓核时必须在C臂监视下进行，切记椎间盘切除器械不能超过椎体后缘；（5）注意保持进针路线的正确性，椎间盘穿刺入点应在颈长肌内侧，椎间盘前方中外1/3处。以防过于偏内而损伤气管、食管及喉返神经，过外损伤颈血管。
总之，经皮穿刺椎间盘切吸配合牵引术治疗颈椎间盘突出症，具有操作简单、安全、创伤小，恢复快，并发症少，不损害椎体稳定等优点，且住院时间短（3 d～7 d），医疗费用低，有效解决了患者对开放性手术的恐惧心理，可在基层医院推广开展。
【参考文献】 ［1］ 孙钢.脊柱非血管性介入治疗学［M］.青岛：山东科学技术出版社，2002：82～83
［2］ 胡有谷，党耕町，唐天驷.脊柱外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：1315
［3］ 孟志新，全必春，余建民.经皮穿刺颈椎间盘切吸术的相关问题探讨［J］.中华现代临床医学杂志，2006，4(19)：1743
［4］ Hijikata S.Percutanous nucleotomy：a new concept technique and 12 years experience［J］.Clin Orthop，1989，238：9
