高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗的护理
发表时间：2009-06-29 浏览次数：734次
作者：严姗妹
作者单位：江山市人民医院骨科，浙江 江山 324100
【关键词】 高龄股骨
随着整个社会快速进入老龄化，高龄股骨颈骨折的病人逐渐增多，该病已经成为骨科的常见病。基于股骨颈解剖特点，骨折后极易导致骨不连和股骨头坏死。患者的长期卧床，容易导致褥疮、泌尿系统感染、心肺功能衰竭等并发症。因此，积极创造条件，采用手术治疗是提高患者生存质量的必然选择。本院自2001年2月至2006年9月，对80 岁以上的股骨颈骨折46 例病人进行了人工股骨头或全髋关节置换手术，疗效满意，现将高龄股骨颈骨折手术治疗的护理问题做一总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46 例，男22 例，女24 例；年龄：80～85 岁21 例，85～90 岁18 例，90 岁以上7 例。致伤原因：摔伤38 例，车祸伤8 例。伴有高血压病16 例，冠心病16 例，老年性慢性支气管炎8 例，肺气肿、肺功能轻、中度障碍12 例，糖尿病3 例，泌尿系疾病4 例。其中18 例伴有两种以上并发症。
1.2 结果 本组46 例获得6个月～5年的随访。根据Charnley人工全髋关节置换疗效标准评定［1］，Ⅵ级28 例，Ⅴ级11 例，Ⅳ级6 例，Ⅲ级1 例。获得满意的疗效。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 增强病人手术耐受力 高龄患者常有一系列内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150 mmHg、舒张压90 mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之间。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，预防肺部感染。根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点，尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系并发症的出现。
2.1.2 心理护理 由于老年患者入院后存在忧虑、恐惧，适应病房环境相对较差，很多患者出现对治疗的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落［2］。而心理因素是影响疾病转归的重要因素［3］，应指定专职护士深入病房，在接触中取得沟通，以热情的态度、亲切的语言、体贴入微的照顾使病人尽快消除孤独、寂寞感。根据不同的文化层次，结合临床出现的症状，有选择地讲解医学相关知识、精湛的医疗技术及同种病例的良好愈后，消除患者顾虑，增强病人战胜疾病的意志和信心，从而取得病人的配合。
2.1.3 其他护理 老年患者因体质较弱，一旦卧床后，易出现腹胀、便秘的情况，护士应指导病人多吃水果、蔬菜，必要时可按医嘱服缓泻剂，保持大便通畅。因人工关节术后感染率较高，特别要保持全身及局部皮肤清洁，术晨做好导尿、备皮，并于麻醉前应用抗菌药预防术后感染。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密注意生命体征变化，24 h内持续心电监护直至平稳。观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。
2.2.2 体位护理 根据麻醉方式不同，采用相应体位，患肢须保持外展、中立位，外踝处应放置沙袋以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防止人工关节脱位。
2.2.3 预防并发症护理 褥疮、肺部及泌尿系统感染的预防：卧床期间应每2 h一次翻身、拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时，两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。强化病人作深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部用于5％的红花酒精每天2次进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮的发生。留置导尿期间，应嘱患者多饮水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。术后2 d即可拨除导尿管，鼓励病人自行排尿。下肢深静脉血栓形成的预防：多见于术后72 h内发生，除应用药物预防外，根据不同的手术方式尽早鼓励、督促病人进行肢体肌肉舒缩活动及关节活动。如应用骨水泥的患者，术后1 d切口疼痛消失后即可进行股四头肌锻炼，每2～3 h1次，每次5 min，2 d后即可进行膝、踝关节循序渐进的伸屈活动锻炼。
2.2.4 出院指导 告知病人出院后与医院保持联系，以便正确指导髋关节功能锻炼。避免长时间长距离行走，以延长关节使用寿命。忌作过度下蹲、盘腿动作和坐矮凳，下蹲时臀部最低高度为30 cm［4］，防止人工关节脱位。定期来院复查。
【参考文献】 ［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002：213214.
［2］李石民.老年行为医学［M］.北京：军事医学出版社，2002：53.
［3］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：337343.
［4］王若义，郭开今，唐先业.双侧髋关节同期置换治疗严重髋关节病［J］.中华实用医学，2003，5(13)：57.
