创伤后迟发性脑挫裂伤的CT分析
发表时间：2012-07-09 浏览次数：792次
作者：黄贵生 作者单位：揭阳市红十字会慈云医院，广东 揭阳
【摘要】目的：为了及早诊治创伤性迟发性脑挫裂伤，探索CT复查的合适时间。方法：搜集颅脑创伤后CT复查时发现迟发脑挫裂伤的CT资料36例，分析发现脑内迟发性出血灶和水肿灶的时间及临床表现。结果：颅脑创伤后7 h～48 h为迟发性脑挫裂伤形成的高峰，占迟发性脑挫裂伤的83%。结论：颅脑创伤后2 d内是CT复查的最佳时机，伤后7 d内积极复查CT能及早发现颅内迟发性病变。
【关键词】 颅脑损伤 脑挫裂伤 体层摄影X线计算机
为了更好了解脑内迟发性脑挫裂伤的病变特点，本文通过对36例迟发性脑挫裂伤的CT分析，就其诊断、发病机制、临床特征及CT征象等进行讨论，以提高CT对迟发性脑挫裂伤诊断的准确性，同时说明颅脑损伤CT随访的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例中，男性25例，女性11例，年龄在8岁～70岁间，平均年龄为36岁。致病原因：车祸伤25例，打击伤5例，摔伤6例;着力点在枕部16例，枕顶部7例，额颞部6例，颞顶部6例，部位不详的占1例。受伤至首次CT扫描时间：2 h内12例，2 h～7 h 18例，7 h～24 h 6例。
1.2 临床表现 36例中24例首次CT检查颅内颅骨未见明确病变，只见有不同程度的头皮血肿：后来在观察及治疗过程中表现为头痛加重，频繁呕吐者6例，意识障碍进行性加重者22例;2例意识变化不明显;儿童、青少年年龄较小者、临床症状出现时间和病情变化往往比成年人表现早、症状重。
1.3 检查方法 采用日本岛津TSCT—7000TC扫描仪，层厚10 mm，层距10 mm，部分病灶局部加层厚和层距均为5 mm的扫描，以常规听上眶线为扫描基线，采用脑组织窗、骨窗观察。
2 结果
本组36例中，伤后7 h内CT扫描均脑内均无明确的脑挫裂伤表现，7 h后不同时间行CT复查，全部病例均见有不同程度、不同部位的出血灶和灶周水肿。
2.1 出血部位、数量 位于对冲部位22例，位于受力部位9例，两处均有4例，着力部位不明的1例，其中单发出血灶27例，两个或两个以上出血灶的9例。
2.2 出血量 呈小灶性脑挫裂伤有20例，其余为大片状脑挫裂伤，7例部分并脑内血肿形成。
2.3 迟发性脑挫裂伤确诊的时间 CT复查发现，迟发性脑挫裂伤出现时间最短7 h，最长可1周后，其中7 h～24 h 18例，24 h～48 h 13例，48 h以上3例，2例为伤后第7天CT复查发现。而发生在48 h内占81.4%。
2.4 首次CT征象 本组病36例首次颅脑CT检查：23例无明显阳性发现;11例呈双侧大脑灰、白质结构显示不清，双侧侧脑室明显变窄; 2例在脑窗上无异常，而在骨窗上提示右颞顶部颅骨骨折可能。
2.5 伴发损伤 同时合并硬膜外血肿4例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，伴脑内血肿7例，蛛网膜下腔出血者8例，颅骨骨折2例。
3 讨论
3.1 迟发性脑挫裂伤发病机制 创伤性迟发性脑挫裂伤其引发机制尚不十分明确，多认为引发的基础和前提如下：由于脑损伤后，该部神经组织缺血、缺氧，二氧化碳产物释放、组织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血。骨折区血管断裂，引起渗出血液，甘露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或硬脑膜自行剥离而发生出血、凝血功能异常。
3.2 迟发性脑内血肿的发生时间 随着CT检查的广泛应用，患者伤后至首次CT扫描的时间会逐渐缩短，因而更早期的CT扫描只能显示颅脑伤后的原发性病理改变，而迟发性脑挫裂伤的CT表现则在原发性损伤的基础上以后的某段时间内发展而来，本组36例均发生于7 h～1周，特别是伤后7 h～48 h内为迟发性脑挫裂伤的发病高峰期，36例中83.4%发生于伤后48 h内，故颅脑创伤患者伤后2天内行常规CT检查，并动态观察为早期发现脑挫裂伤的关键。
3.3 迟发性脑挫裂伤的临床特征 本组病例中，男性居多。不同创伤均可成为促成迟发性出血的因素，尽管患者受伤时仅有数分钟意识模糊、头痛、逆行性遗忘等脑震荡表现，首次CT检查也无骨折或脑挫伤等。大部分患者出血灶发生于对冲部位，与骨折或皮下血肿部位不一定相符。但有意识障碍或昏迷者则应高度重视，迟发脑挫裂伤的症状和体征取决于出血部位、出血的量、周围水肿的程度。
3.4 迟发性脑挫裂伤的临床CT诊断体会 迟发性脑挫裂伤如不及时处理预后差，容易发生脑疝，病死率高，因此应加强对本病的警惕性，正确地掌握首次CT检查具有临床意义的征象，及时行CT复查，并行局部去骨瓣减压手术，力争在脑疝发生前诊治，将会提高本病的疗效和改善预后。结合本组资料，我们提出;首次CT扫描颅内未发现脑挫裂伤者，仍需密切观察，特别要注意无论任何类型的颅脑创伤患者首次CT检查未见明显病灶而发现在观察中出现意识障碍进行性加重或症状缓解后再度发生头痛、头晕或精神较差时，应及时CT追踪复查，警惕性本病发生。7 h～48 h为迟发性脑挫裂伤的形成的高峰期，特别是着力部位发现骨折者，更应加强注意严密观察病情变化，最好24 h内重复CT检查。加强伤后临床监护：对颅脑损伤患者，尤其伤后出现原发昏迷，临床观察中出现颅内压增高或昏迷进行性加重者，或逐渐出现局限神经症状者，应考虑脑水肿和脑出血的可能，此时要酌情使用脱水药物，合理控制颅内水平，防止加重出血。若CT复查发现迟发脑挫裂伤，要尽早处理，防止脑疝形成，以提高治愈率，减少并发症。
CT检查对于创伤性脑挫裂伤的诊断起着举足轻重的作用，我们认为病情加重者，应立即复查CT;一般经保守治疗而疗效不满意的患者在伤后2 d、7 d各复查1次CT是必要的，对早期发现迟发性脑挫裂伤等重要的颅内迟发性病变，及时治疗以提高颅脑创伤患者的生存率，降低病残率以及估价其预后有重要的意义。
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