脑CT灌注及头侧向足侧扫描在头颈部CTA中的应用

　　作者：丁同文　　作者单位：河南省濮阳市人民医院放射科

　　【摘要】 目的 探讨脑CT灌注(CTP)及头侧向足侧扫描在头颈部CTA中的应用。 方法 使用16排螺旋CT对40例患者行头颈部CTA检查，随机分为两组，各20例，所有患者在CTA之前行脑CT平扫及脑CT灌注扫描，A组以CTP所显示的动脉峰值时间作为CTA的延迟时间，扫描方向为自头侧向足侧。B组(对照组)使用造影剂浓度实时监控跟踪触发技术确定延迟时间，扫描方向自足侧向头侧扫描，两组CTA图像相对照。 结果 两组均完成检查，图像能满足诊断需要，A组图像优于B组(对照组)，图像对比良好，静脉的干扰明显减小。 结论 应用16层螺旋CT进行CTA时以脑CT灌注确定CTA延迟时间及头侧向足侧扫描可以取得优质的图像，减轻静脉的干扰，值得推广。

　　【关键词】 血管造影;X线计算机，体层摄影术;脑，灌注;扫描方向

　　Application of brain CT Perfusion and scan from head side to foot side in 16 multislice CT angiography in the head and neck

　　DING Tong-wenl.

　　Department of Radiology, The People抯 Hospital of Puyang, Henan,457000, China

　　[Abstract] Objective To study Application of Brain CT Perfusion and scan from head side to foot side in multislice CT angiography in the head and neck. Methods forty patients with head/neck 16 slice CT angiograph were divided into two groups at random，each group has 20 cases, the plain scan and the CTP was performed before CTA to all 40 cases. Group A use CTP to obtain the peak time of contrasted artery as CTA delay time, and scan from head side to foot side. Group B use contrast media automatic bolus tracking to obtain delay time,scan from foot side to head side.two groups CTA images were collated. Results Of the 2 groups with different parameter images could be finished and diagnosis could be obtained.Yet,image of group A is better,there was less interference by images of vein displayed in group A. Conclusion When using 16 slice spiral CT in head and neck CT arteriography,More Simple and unitary arterial images could be obtained by choosing CTA delay time basing on CTP, and scaning from head side to foot side.,with less interference By images of vein displayed,worth to be publicized.

　　[Key words] angiography; Tomography, X-ray, computed; brain, perfusion; scan direction

　　CT血管造影术应用于头颈部血管病变， 不仅可以清晰显示血管病变而且能显示病变与周围组织的关系， 提供精确具体的解剖图像， 为选择治疗方案提供可靠的依据。CT血管造影因其无创、简便等优势引起了人们的极大关注[1-5]。头颈部CTA的图像质量如何，扫描技术是关键，其中扫描延迟时间及扫描方向至关重要。笔者就这方面做了探索。

　　材料与方法

　　40例中，男26例，女14例，年龄34-69岁，平均58岁。随机分为A、B两组各20例。

　　使用西门子Somatom Sensation 16多层螺旋CT扫描机及Medrad公司的Stellant双筒高压注射器。所有患者均先行常规颅脑CT平扫，然后选取基底节层面进行CT脑灌注扫描：以6ml/s的流率经肘静脉团注非离子型对比剂(欧苏碘海醇300mgI/ml)40ml及30ml生理盐水， 在对比剂注射4s后开始连续40s的动态扫描。3分钟后行头颈部CTA检查。扫描范围颅顶至主动脉弓，扫描参数:120Kv，160-180mA，准直0.75mm×16，球管旋转每圈0.5s,整个扫描时间10-14s。对比剂经肘前静脉注射，流率6ml/s，与CTP一致。剂量为80-88ml。

　　A组CTA延迟时间根据CTP大脑前动脉显影峰值时间设定，方法是：测量每一幅灌注图像上大脑前动脉的CT值，记录最大CT值的一幅图像的扫描时间，然后记录第一幅图像的扫描时间，计算出二者的时间差，再加上启动扫描时的延迟时间(4秒)，即为CTA的延迟时间。方向为自头侧向足侧。B组(对照组)20例利用实时监控触发软件监测主动脉弓水平的对比剂浓度变化,达到100Hu时触发扫描，扫描方向则从足侧向头侧扫描，其它扫描参数与前者相同。检查全程由同一位副主任医师进行。

　　图像评价：图像的分析在工作站上进行,由2位副主任医师共同作出判断。根据原始图像和MIP、MPR重建图像评价以下指标：颅内动脉及颈部动脉显示的清晰程度;静脉显影及伪影情况;锁骨下静脉、头臂静脉造影剂过度浓聚现象统计。

　　在工作站上测量并记录每一例颈总动脉、颈内动脉、一侧大脑中动脉起始部的CT值;颈动脉CT值及同层颈静脉CT值，并计算同层动静脉CT值差;大脑中动脉与大脑大静脉CT值差。统计学方法:所有数据均表示为：均数±标准差。

　　结果

　　2组CTA颈部动脉显示清晰,可以满足诊断需要。A组颅内动脉密度明显高于B组，且静脉显影浅淡，B组颅内静脉均明显显影，影响图像质量，静脉显影明显影响动脉血管的观察(图1A，1B)。锁骨下静脉、头臂静脉造影剂过度浓聚造成明显伪影A组1例，B组7例;A组动脉显影对比良好，明显减轻了静脉的干扰(图2A，2B)。

　　A组脑灌注经后处理得到脑血流量、脑血容量、峰值时间图像及参数。

　　讨 论

　　脑血管病是多发病、常见病，随着螺旋CT的发展及人们对其认识的提高，头颈部CTA的作为一种无创、快捷的检查手段，与金标准DSA有很好的一致性[6]，越来越受到了重视。如何能将这个检查做到最好，关于头颈部CTA扫描技术的探讨一直都没有停止过，主要集中在延迟时间上，并有少量报道[2,3]，认为CTP来确定CTA的延迟时间行之有效，明显优于其它方法，如自动跟踪监控触发软件等，应当说明的是，本组中灌注与CTA中对比剂的注射速率是一致的，均为6ml/s，这样就保证了二者可比性、一致性，同时，CTP能提供多项脑血流动力学的重要参数，对缺血性脑血管病有很大帮助[7,8]。

　　关于头颈部CTA扫描方向问题，几乎所有文献均认为应顺血流扫描，即足侧向头侧[1,2,3,9,10]。

　　在进行头颈部CTA检查时有一个很棘手的问题，就是注射对比剂在锁骨下静脉及头臂静脉的过度浓聚伪影，还有颅内静脉伪影的影响太大，一直不能有效的去除。笔者设计将扫描方向改为自头侧向足侧来解决这个问题。可行性分析：首先，颅脑血管循环时间大约4-5s，应在动脉显影最好的时机进行扫描，而CTP正好提供了这样一个延迟时间，且准确可靠。其次，锁骨下静脉及头臂静脉的对比剂过度浓聚伪影的产生原因在于扫描时间太早，高浓度的对比剂还来不及与血液混匀，流进上腔静脉及心脏，扫描方向的改变正好解决了这个问题。当然，以上这些都是基于多层螺旋CT扫描速度快，如16排螺旋CT头颈部CTA的扫描时间在10-13s左右。本研究中，A组出现明显静脉伪影1例，B组7例;A组动脉显影对比良好，明显减轻了静脉的干扰。笔者通过A、B组对照，基本解决了静脉伪影的干扰问题，达到了提高图像质量的目的，认为该扫描方案切实可行。

　　进行头颈部CTA检查时注意事项：1.如果CTP有延迟时间，如笔者是启动高压注射器后4秒开始脑灌注扫描，这时计算CTA延迟时间时应该加上4秒。2.脑灌注与CTA的注射速率应该相同。3.因为是逆动脉血流扫描，对比剂注射时间应略长于扫描时间，我们的经验是2-3秒。当造影剂注射时间相对短时，就会出现扫描至主动脉弓以上水平时，动脉内的密度稍下降，但一般并不影响诊断。当然，也不能注射时间过长，这样会引起比较明显的锁骨下静脉、头臂静脉造影剂过度浓聚伪影，因为注射速率太快，甚至会见到反流入颈内静脉的伪影。

　　总之，在多层螺旋CT进行头颈部CTA检查时，以脑CT灌注确定CTA延迟时间，头侧向足侧扫描的扫描优化方案，实践证明操作切实可行，图像质量良好，很大程度上解决了静脉伪影的干扰，同时脑灌注成像能够为患者提供有价值的脑血流动力学信息,显示灌注异常的范围，配合头颈部CTA了解其责任血管情况，为一站式检查，为临床治疗提供可靠的依据，该优化方案值得推广。

　　【参考文献】

　　1. 李明利,金征宇,张云庆,等.多层螺旋CT头颈部低剂量对比剂血管成像的可行性研究[J].临床放射学杂志,2005,24(3):214-217.

　　2. 梁 琰,卢 宁,关战献,等.以脑CT灌注的峰值时间作为脑CTA扫描延时的应用[J].实用放射学杂志,2007,23(4):540-550.

　　3. 于明川,张 滨,刘 辉,等.多排螺旋CT头颈联合CTA扫描技术优化[J].中国医学影像技术,2007,23(9):1389-1391.

　　4. Baltimore W S.CT neuronangiography:a glance at the common pitfalls and their prevention[J].AJR,2005,185(3):772.

　　5. 江金带,李杨彬,谭理连,等.多层螺旋CT血管造影在颈动脉病变诊断中的应用.中国CT和MRI杂志,2006,4(2):4-6.

　　6. 罗健君，李晓兵，许建铭等 MR对比增强三维血管成像对头颈部动脉病变的诊断 中国CT和MRI杂志[J] 2006,4(2)

　　7. 高培毅,林 燕.脑梗死前期脑部低灌注的CT灌注成像表现及分期[J].中华放射学杂志,2003,37(10):882.

　　8. 陈前丽,万智勇,黄海栋等.16层螺旋灌注成像诊断超急性期脑梗死的价值[J].实用放射学杂志,2008,24(8):1017-1019.

　　9. 周建军,周康荣,陈祖望,等.多层螺旋CT颈动脉成像中智能触发监测点的合理选择[J].中华放射学杂志,2005,39(4):1077-1079.

　　10.朱新进,赵继泉,曾惠良,等.16层螺旋CT血管成像在颈动脉体瘤诊断中的价值.中国CT和MRI杂志,2008,6(3):17-19.