白英汤防治头颈肿瘤放射损伤的临床研究

　　作者：尹礼烘，黄小陆，周荣伟 作者单位：江西省卫生厅中医药科研基金(No.2006B23) (南昌大学附属第四医院，江西 南昌 330003)

　　【摘要】 目的观察中药白英汤防治头颈部恶性肿瘤放射性口干症和口咽黏膜反应的临床疗效。方法60例头颈部恶性肿瘤面颈联合野放疗患者随机分为两组：治疗组30例和对照组30例。对照组放疗同时每天饮矿泉水，治疗组采用放疗的同时服用中药白英汤水煎剂，观察两组的口干症状和口咽黏膜情况。结果放疗结束时和结束后4周，治疗组患者口干发生率与对照组比较，有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。治疗组患者中重度口咽黏膜反应发生率为20%，明显低于对照组的46.7%(P<0.05)。结论中药白英汤能减轻面颈联合野放疗后口干症状，降低放疗引起的口咽黏膜反应。能否提高患者放疗耐受剂量进而提高肿瘤控制率还有待进一步研究。

　　【关键词】 头颈肿瘤; 放射疗法; 面颈联合野; 白英汤

　　Clinical Study of Prevention and Treatment on Head and Neck Neoplasms Radiotherapy Injury with Baiyingtang

　　YIN Lihong,HUANG Xiaolu,ZHOU Rongwei

　　(Department of Oncology, The 4th Affiliated Hospital of Nanchang University ,Nanchang 330003，China)

　　Abstract：ObjectiveTo investigate the effects of traditional Chinese herbal Baiyingtang on the postradiotherapy xerostomia and radiation-induced oral cavity mucosa injury in the patients with head and neck neoplasms.MethodsSixty patients with head and neck neoplasms who accepted radiotherapy were divided into two groups:30 cases were treated by traditional Chinese herbal Baiyingtang namin treatment group, and 30 cases in control group were treated by mineral water daily during the radiotherapy process and 4 weeks after radiation. Thirsty level and oral cavity circumstances every weekend. The same indexes were recorded. ResultsThe thirsty level in the patients in treatment groups were better than it were obseved the control at the end in radiotherapy and 4 weeks after radiation. The rate of radiation-induced oral cavity injury in the treatment group was 20% which was slighter than that in the control which was 46.7%( P < 0. 05). ConclusionThe traditional Chinese medicine Baiyingtang has effect of prevention and on treatment radiotherapy xerostomia and radiation-induced oral cavity injury. It is worth further investigation whether it can increase the endurance of radiation dose and the rate of tumor control or not.

　　Key words：Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Facial cervical portal

　　放射治疗是治疗头颈肿瘤的主要方法之一，单独或与手术、化疗、免疫治疗等综合应用治疗头颈部肿瘤。但放疗常无法避免对涎腺和口腔黏膜造成损伤，其结果是部分病人因口干、疼痛、吞咽困难、不能进食等而中断治疗，并影响治疗效果。我们自2005-07～2007-12采用中药白英汤防治头颈部恶性肿瘤放射性口干症和口咽黏膜反应，取得了满意的疗效。现报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 临床资料

　　我院肿瘤科选择2005-07～2007-12收治的头颈肿瘤放疗患者60例,所有病例均经病理或细胞学检查确诊，均为首程放疗患者，无放疗禁忌症。治疗组和对照组的性别、年龄、病程情况无差异。见表1。　表1 两组一般情况对比(略)

　　经χ2及t检验，P﹥0.05

　　1.2 治疗方法

　　MD型SIMENS直线加速器，照射剂量TD﹥60 Gy，均采用面颈联合野X射线照射，常规分割放射治疗，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，总剂量64～74 Gy/7周。治疗组从放疗第1天开始服用白英汤(白英、百合、冬虫夏草、天冬、鱼腥草)水煎剂，200 ml/次，2次/d，1剂/d。对照组每天饮矿泉水，直至放疗结束4周。两组治疗开始后，每周末记录口干症状和口腔黏膜情况。记录口干症状按可视分析标尺法：按患者的主观感觉在标尺1～10对应的位置上记录，标尺最左端1表示不口干不想饮水，最右端10表示很口干频频饮水。放射相关性黏膜反应分级：0级无反应，1级黏膜红斑，2级片状假膜反应(直径≤1.5 cm且非连续性)，3级成片的假膜反应(连续片状或直径﹥1.5 cm)，4级坏死或深溃疡。

　　1.3 统计学处理

　　数据用±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

　　2 结果

　　治疗开始2周未出现口干，随着放疗剂量的增加，两组患者口干程度出现差异，治疗组口干出现较迟，程度相对较轻。结果见表2。 表2 两组放疗中口干情况的比较(略)

　　放疗结束后继续观察4周，病人口干情况见表3。表3 两组放疗后口干情况的比较(略)

　　两组患者逐渐出现不同程度的口咽黏膜反应，治疗组反应较轻，没有1例出现4级口咽黏膜放射反应而间断放疗,对照组有3 例因4级口咽黏膜放射反应而暂停放疗。结果见表4。表4 两组口咽黏膜放射反应的比较(略)

　　3 讨论

　　头颈部肿瘤行面颈联合野放疗时，涎腺组织一般处在放射野中，易受损伤，涎腺损伤的结果是唾液流率减低或抑制。放射性口干症是头颈部肿瘤放疗常见的毒副反应，由于口腔内唾液分泌量减少引起，临床上患者常诉口腔干燥欲饮水或有烧灼感。头颈肿瘤放疗时如果整个腮腺包括在照射野内,常规分割DT10Gy时，腮腺刺激涎液流量率下降50%，放疗早期涎液流量轻度的减少不会产生明显的临床表现,减少腮腺的受照容积是有效的预防方法[1]。Ravasco等[2]报道腮腺常规分割剂量低于52Gy 时,在放疗后18 个月可保留一些分泌功能,长期照射效应存在较大的个体差异性，涎腺流量率的减少与受照腺体体积有关,部分腺体受照涎液流量率高于腺体全部受照。也有文献报道认为全部涎腺受照超过DT45Gy几乎是不可逆损伤[3]。口咽黏膜放射反应的主要原因是放射线直接损伤黏膜，细胞分裂、增殖减少，使放射野内微血管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，受损部位血供不良而影响损伤的修复与愈合。

　　祖国传统医学认为，津液是体内一切水液的总称,津液要通过五脏作用后才能转化为汗、涕、泪、涎、唾五液, 其代谢主要与肺脾肾及三焦有关。口干是由于缺少津液,或津液不能输布，失于濡养。白英汤以白英清热解毒、活血化淤;百合、天冬滋补阴液，润燥缓急;冬虫夏草补精益髓;鱼腥草清热解毒化痰，全方既清解热毒又扶正固本。本组病例从放疗第1天开始服用白英汤，于第7周放疗结束时和放疗结束后4周，口干情况好于对照组， 3～4级口咽黏膜放射反应发生率低于对照组，差异有显著性。中药白英汤能促进唾液分泌，减少放疗后口干症状，减轻放疗引起的黏膜反应，取得了满意的疗效，能否提高患者放疗耐受剂量进而提高肿瘤控制率还有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]Brosky ME. The role of saliva in oral health: strategies for prevention and management of xerostomia[J]. J Support Oncol，2007,5(5):215.

　　[2]Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Marques Vidal P, et al . Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy[J].Head Neck，2005,27(8):659.

　　[3]Atkinson JC, Grisius M, Massey W. Salivary hypofunction and xerostomia: diagnosis and treatment[J].Dent Clin North Am， 2005,49(2):309.