颈椎后路椎板切除摘除肿瘤内固定植骨融合治疗上颈椎肿瘤的护理
发表时间：2012-07-27 浏览次数：733次
作者：吴丽心 作者单位：363000 福建漳州，解放军第175医院骨科(全军创伤骨科中心) 厦门大学附属东南医院
【关键词】 颈椎后路椎板 肿瘤 内固定 上颈椎肿瘤 护理
上颈椎椎管内肿瘤一般是指位于C1～C3 水平节段的肿瘤，可造成上颈髓及延髓受压，导致高位截瘫，呼吸循环障碍。手术治疗难度大，风险高，一旦确诊，外科手术仍然是目前上颈椎肿瘤最有效、最主要的治疗手段。我科自2003-2008年6月，采用颈椎后路椎板切除摘除肿瘤内固定加取髂骨植骨融合治疗16例上颈椎椎管内肿瘤患者，取得较好的效果，现将护理总结报告如下。
1 临床资料
本组16例，男10例，女6例; 年龄33～68岁，平均44.7岁。硬膜外肿瘤2例(2例均为神经鞘瘤)，硬脊膜下脊髓外肿瘤13例(神经鞘瘤7例，脊膜瘤3例，脂肪瘤2例，神经纤维瘤1例)，髓内肿瘤1例(室管膜瘤)。主要表现为颈部疼痛、头部旋转活动受限、四肢肌张力下降。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虽然目前肿瘤治疗有了很大进步，但是某些恶性肿瘤预后仍不容乐观，患者一旦知道自己患肿瘤后往往产生害怕、焦虑、抑郁心理。因此在治疗期间，我们运用心理学知识，主动与其交谈，与患者建立良好的护患关系，了解其心理活动，满足其心理需要。向患者介绍手术治疗的方法、注意事项及手术成功的病例，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术治疗。
2.1.2 术前训练 (1)试戴合适颈托：嘱患者坚持佩戴，逐渐适应;(2)深呼吸及有效咳嗽的训练：以增加肺的通气量和及时将痰液咳出，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症;(3)大小便训练：术前3天指导病人开始练习床上大小便，防止术后因习惯改变所致排便困难。
2.2 术后护理
2.2.1 术后观察 (1)密切观察生命体征，特别是呼吸情况，保持呼吸道通畅;(2)观察病人四肢运动、感觉情况，并与术前作比较;重点预防脊髓创伤性水肿、血压升高、呼吸减慢等脊髓危象，发现异常及时报告医生给予处理。
2.2.2 呼吸道管理 颈椎手术对脊髓术中刺激可使脊髓和脊神经水肿，呼吸肌麻痹以及术后7日疼痛或出血压迫等原因都可使喉头水肿、痰液堆积、气管受压随时可导致呼吸道阻塞，引起患者呼吸困难、窒息，甚至死亡[1]。因此，保持患者的呼吸道通畅是术后护理工作中至关重要的，护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，积极预防和及时处理各种潜在的呼吸问题，以防止呼吸道并发症的发生。一般给予雾化吸入，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，术后1周为水肿期，应密切观察呼吸情况。当患者有声音嘶哑、呼吸表浅时，提示有喉头水肿，应加强雾化吸入，吸氧，并给予脱水剂等。
2.2.3 伤口负压引流液的观察 因肿瘤组织血运丰富、出血量大，术后需及时观察伤口引流，保持引流通畅。如伤口有渗出，先用无菌棉垫遮盖伤口渗血处，及时通知医生，并协助更换敷料。如果患者有憋气及伤口有压迫感时，及时通知医生，并观察伤口、颈部有无肿胀或软组织张力增大。若疑有血肿，立即入手术室，按无菌操作拆除缝线检查，清除血肿并止血。又因肿瘤组织与硬膜囊粘连，在剥离肿瘤时易撕破硬膜囊，故需严密观察引流液的量及颜色。当24h引流液>400ml、颜色呈淡红色时，立即将负压降低50%，及时通知医生，抬高床头30°，适当补盐，观察有无颅压降低症状。引流液颜色清亮时，由医生拔除引流管，缝合引流口，切口加压包扎[2]。本组有3例出现脑脊液漏，经上述护理后引流口封闭，1例出现头痛，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊0.2g，疼痛缓解。
2.2.4 功能锻炼 颈椎肿瘤切除术后，脊柱的稳定性获得有效重建，使脊髓及神经得到保护。术后需尽早开始功能锻炼，一方面因为脊髓功能需要恢复，同时也需积极恢复肌肉力量。术后第6日，向患者讲解功能锻炼的重要性，取得患者的配合。指导患者在床上通过健身球、握拳练习增强手的灵活性及握力，通过直腿抬高及绷脚面练习增强下肢力量，每次15～20min，每日3次,循序渐进。术后第8日开始增加肩周、腕的活动，并鼓励患者在颈托保护下坐起，再过1～2日后协助患者下床行走。
2.2.5 出院指导 术后颈托固定3～6 个月，严禁低头及突然转动头部，继续四肢功能锻炼，若出现颈部不适时应暂时停止锻炼。保持心情愉快，加强营养摄入，增加机体抵抗力，加强自我保护意识，防止感冒。术后3个月摄片证实骨融合后方可去除颈托进行颈部活动度的训练，如有不适随时复查。
【参考文献】
1 李曙明，刘森.颈椎前路手术并发症及预防.中国脊椎脊髓杂志，1997,7(4)：167.
2 徐庭梅,安丽娟,赵杰,等.腰椎椎管手术后脑脊液漏的护理.实用骨科杂志,1997,3(1):62.
