两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察
发表时间：2012-06-05 浏览次数：770次
作者：张玉兰 作者单位：230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
【摘要】目的 两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察。方法 2008年1月至2008年12月对89例重型颅脑损伤患者进行随机分组，实验组46例予肠内营养泵胃管恒温匀速泵入营养液，对照组43例予一次性针管定时经胃管推注营养液，对两组进行对比观察。结果 实验组与对照组比较，腹泻、高血糖、误吸、堵管等并发症发生明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 使用肠内营养泵泵入营养液明显减少肠内营养并发症，较一次性针管推注有较好的优越性。
【关键词】 肠内营养;鼻饲法;颅脑损伤;并发症
重型颅脑损伤意识障碍患者因不能进食易出现胃排空障碍，贲门括约肌松弛且应激反应所致的反流、误吸、高血糖等并发症的发生，并由此引发一系列病理生理功能的紊乱。对颅脑损伤患者予早期肠内营养支持，是严重颅脑损伤救治必不可少的途径，文献报道其可促进颅脑损伤患者胃动力的恢复，减少并发症，改善患者预后。我院自2008年1月至2008年12月共收治的89例重型颅脑损伤患者，早期分别采用肠内营养泵和传统的鼻饲法实行肠内营养，对其进行对比观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月至2008年12月收治的89例重型颅脑损伤患者，严格按照随机表进行随机分组，其中实验组46例，男性28例，女性18例，年龄25～55岁，平均年龄(43.16±5.08)岁，GCS评分平均为6.35分;对照组43例，男性26例，女性17例，年龄27～54岁，平均年龄(44.01±6.37)岁，GCS评分平均为6.50分;均于伤后2日内置复尔凯鼻胃管。其他治疗和护理相同，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者准备 由于肠内营养泵是近年来开展的新技术，患者家属对此缺乏了解，易产生紧张及疑虑心理，怀疑肠内营养泵是否准确有效，担心收费过高等，因此首先做好患者及家属的解释工作取得配合。
1.2.2 实验组 患者入院后48 h内置复尔凯鼻胃管。患者肠蠕动良好，无消化道出血即予要素饮食。采用瑞素(华瑞制药，无菌密闭包装500 ml/瓶)，从少量开始(总量25%)逐日增加到伤后第4天所需总量2 000 ml。输注方法：瑞素营养液及输液管道与患者鼻胃管相连，用肠内营养泵以100 ml/h均匀泵入。每日总量2 000 ml，温度39～41℃，喂养时抬高床头30°～45°。
1.2.3 对照组 患者入院后48 h内置复尔凯鼻胃管。无消化道出血，肠蠕动良好即予无菌一次性30 ml注射器推注鼻饲瑞素。按照定时推注法3次/天，每次180～200 ml，温度39～41℃，逐日递增至伤后第5天所需，每天营养液总量2 000 ml。
1.3 监测指标 观察两组肠内营养并发症，腹泻(大便次数≥5次/天)、高血糖(罗氏血糖仪监测空腹血糖≥6.3 mmol/L)、误吸、堵管等。
1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学有意义。
2 结果
两组肠内营养并发症发生情况比较见附表。实验组腹泻、误吸、堵管、高血糖和呕吐的发生例数明显少于对照组(P<0.05)。便秘、消化道出血发生例数比较无明显差异(P>0.05)。注：与对照组比较#P<0.05
3 讨论
重型颅脑损伤者在受伤后全身代谢改变，呈现高能量代谢、高分解代谢，能量代谢急剧呈负氮平衡[1]，因此对于颅脑损伤予早期营养支持，鼻饲营养液是一种简易、安全、实用、经济的营养方法，已成为各脏器功能支持保护和促醒的重要措施。
误吸是肠内营养最危险的并发症。重型颅脑损伤患者由于吞咽反射减弱、消失，营养液推注速度过快，易引起食物残留，食物反流呕吐甚至误吸。而选择最佳的肠内营养泵鼻饲法以恒定的泵入速度减少了食物反流，消除了发生误吸的诱导因素[2]。
腹泻是肠内营养支持最常见的并发症[3]，发生率高达62%[4]。本文的两组腹泻比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用肠内营养泵实施肠内营养，使整个营养液输入各环节封闭完好，减少了污染的机率并且匀速恒温将营养液输入胃和小肠避免了喂养过速使大量的水分和营养物进入肠内，引起肠内渗透压改变而产生腹泻。
重型颅脑损伤患者高血糖与损伤后应激反应及鼻饲大量高渗糖有关。临床工作时实验组当空腹血糖偏高时，将营养泵泵入速度控制在60～80 ml/h可较好控制血糖。此法避免了传统鼻饲法短时间内大量营养物的推注，减少了高血糖的产生。
本文中对照组有11例发生堵管，实验组仅4例堵管，差异有统计学意义(P<0.05)。传统定时推注鼻饲饮食时，每次推注间隔时间长，如果鼻饲管冲洗不彻底，易堵管，因此每4 h用温开水20 ml冲洗鼻饲管1次，而应用肠内营养泵能有效减少此类现象的发生，减轻了护理工作量。
通过对肠内营养泵在临床中应用的观察，我们发现其可减少腹泻、食物反流呕吐、误吸、堵管、高血糖等肠内营养并发症，与传统的鼻饲法比较有较好的优越性，值得推广。
【参考文献】
[1] 刘军方.脑损伤后的脑组织保护性治疗进展.中国医学理论与实践，2002，11:1 514-1 515.
[2] 余梅. 肠内营养的临床应用进展. 护理研究, 2004, 18(1013):1 787-1 789.
[3] 段秀庆, 宋红. 胃肠内营养的方法和意义. 护理研究, 2003, 24(5)：443-444.
[4] 石俊, 刘超. 重症颅脑患者营养及代谢支持的应用进展. 中华神经外科杂志, 2005, 21(4): 254-256.
