1例颈椎滑脱伴高位截瘫的护理
发表时间：2012-07-11 浏览次数：784次
作者：李琳,梁峰,吴群,杨婷婷 作者单位：610083 四川，成都军区总医院骨科
【关键词】 颈椎;截瘫;护理
2008年9月，我科收治1例颈第六椎体前脱位伴高位截瘫的患者，病情危重，经过47天的精心护理，该患者病情基本稳定，转入康复理疗科进一步治疗。
1 病例资料
患者，女，42岁在某工地施工作业中不慎从高约2.5 m处坠落，脚先着地，而后身体后仰着地，头颈部摔在硬物上，当即造成患者头皮多处裂伤及双下肢感觉运动障碍，头部剧烈疼痛。头颅及胸颈椎CT提示：头枕部肿胀，颅内未见异常，G6中度滑脱，向前下方移动约1/2个椎体，椎体受压明显，T1～4锥体未见确切骨折现象。查体：头枕部有多处头皮擦伤，右枕部可见一裂口长约5 cm，已清创缝合，颈部压痛。双侧胸骨角平面以下深，浅感觉消失，腹壁反射消失;双上肢肌力Ⅳ级，C8～T1神经根支配区感觉麻木。双下肢肌肉饱满，肌张力降低，双下肢膝腱反射，跟腱反射消失，双下肢肌力0级。体温39.1 ℃，脉搏85次/min，呼吸19次/min，血压17.5/8.5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。入院后给予持续颅骨牵引，积极完善相关检查及术前准备。术后抗生素、脱水剂、止血药、吸氧、导尿等治疗。制订护理计划，严密观察生命体征、瞳孔、意识变化。经过47天的精心护理，患者转入康复理疗科进一步治疗。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前对患者进行详细的评估和了解，与其接触和交流，建立良好的护患关系，树立其治疗疾病的信心，配合医生的治疗工作。对于患者的进步要予以鼓励。面对不同患者，应根据个体差异和不同的社会背景，有针对性地进行心理护理[1]。
2.1.2 牵引护理 由于患者行颅骨牵引，应维持牵引的有效性。我们及时巡视、检查，并密切注意牵引的重量，轴线，牵引绳的松紧。患者无法自行翻身，给予卧气垫床，并嘱家属2 h按摩一次骨突部位。教会患者有效的咳嗽，做深呼吸。
2.1.3 皮肤护理 由于患者脊髓受损，体温时高时低，要注意保暖，我们嘱家属每日给患者擦身2～3次，毛巾要尽量拧干，及时更衣，保持皮肤干洁和床铺的平整。
2.1.4 饮食护理 由于进食姿势的改变，很多患者会不愿意进食，我们要与患者取得良好的沟通。我们向患者家属讲述饮食调理的重要性，给予高热量，高维生素清淡易消化的食物，多吃肉类及豆制品，多吃新鲜水果蔬菜。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征，监测血氧饱和度，尤其是保持呼吸通畅。持续心电监护，低流量吸氧，床旁备气管切开包，吸引器和吸痰用物等急救器材。
2.2.2 体位护理 回到病房取平卧位，为减轻切口张力，肩背部垫一长条软枕，颈部两侧给予沙袋制动，给予轴线翻身。
2.2.3 注意观察伤口敷料的变化 正常情况下，伤口有少量渗出液。若伤口渗出较多，且患者自觉呼吸困难，应及时报告医生予以处理，必要时伤口加沙袋压迫。
2.2.4 预防并发症 注意预防褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、泌尿性感染等的发生。预防措施为给予患者卧气垫床，勤按摩，勤观察。教会患者做深呼吸，多饮水。家属协助患者做被动功能训练。
3 讨论
现代医学早已从生理医学转变为生理-心理-社会医学模式。心理护理已经成为整个治疗的重要组成部分。正确的心理护理能够稳定患者情绪，主动配合治疗，提高患者的治疗效果和生存质量。为了能给予颈椎手术患者正确有效的心理指导和心理护理，了解患者的心理变化就显得尤为重要。手术是一种有创性的医疗手段，术前患者可陷入“趋避冲突”的矛盾心理;且患者因病变常变得异常敏感，依靠有限的医学和药理知识去判断预后，产生消极的心理暗示[2]。患者一般会经历恐惧-忧虑-抑郁三个阶段。而三个阶段并不是严格区分和单独存在的，他们相互交叉重叠，情绪变化复杂。首先应该消除患者的恐惧心理，尊重患者，经常与患者沟通和交流。护理人员的态度应合理、大方。护理人员自身情绪的稳定对患者有潜移默化的作用，使其获得安全感和亲切感[3]。其次应该解除患者忧虑的心理，对术前心理负担较大的患者，护理人员可有针对性地组织同类手术患者进行交流，树立患者的信心[4]。总之，护理颈椎病患者需要制定严格的护理计划，心理护理固然重要，但基础护理仍不容忽视。
【参考文献】
1 李小妹.心理护理.国际护理学杂志，2006，25(1):74-77.
2 姜乾金.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2005，198-199.
3 Timmons J.Using case reports to aid reflective practice in wound care.Br J Community Nurse，2006，11:S14-S20.
4 Ribeiro V，Munari DB.Mental health of surgical patients: development of nursing activities through support groups.Rev Bras Enferm，1998，51(2):146-147.
